冠心病主要是由于冠状动脉粥样硬化,心肌缺

导语：冠心病可通过最佳营养、最佳运动、最佳体重和体脂、适量饮酒和避免吸烟来预防。已确定冠心病危险因素有多种。心血管系统对这些危险因素的损伤有三种反应包括炎症、氧化应激和血管免疫功能障碍。实验室检查使医生能够回溯并确定CVD的原因或起源，消除损害，并启动最佳预防和治疗方法，以解决中间下游异常。

01冠心病的病因目前尚未完全阐明，临床上原发性高血压人群容易患病

1、病因

很多研究显示血管壁细胞、血液中的多种细胞以及基因等多种因素综合影响导致了疾病的发生。流行病学调查显示高血压、糖尿病、高脂血症、缺乏足够的运动、高同型半胱氨酸血症等都是冠心病的危险因素。原发性高血压人群中冠心病的发病率显著高于正常人群。实验研究证实了患有原发性高血压的病人本身容易合并胰岛素抵抗。

胰岛素抵抗导致了患者不能正常氧化代谢血糖为机体提供能量引起营养物质代谢紊乱。患者血液中极低密度脂蛋白含量增高。极低密度脂蛋白在血液中能够转化成低密度脂蛋白。而低密度脂蛋白是导致冠状动脉粥样硬化的成分之一。同型半胱氨酸是生物体内蛋氨酸代谢的产物。

在同型半胱氨酸含量正常时，能够与NO结合，生成的新产物具有扩张动脉血管、抗血小板等作用。机体内同型半胱氨酸增多时，同型半胱氨酸代谢可以产生具有氧化性的中间产物。这些物质可以直接导致舒张血管的NO合成障碍。而且同型半胱氨酸还可以通过间接作用，减少对NO有保护作用的物质的量。

上述机制共同作用，引起血管舒张障碍。高同型半胱氨酸可以导致血管平滑肌细胞的增殖，加快心肌纤维化的进展。此外，同型半胱氨酸还能够促进血小板的聚集。吸烟也是心血管疾病独立的危险因素。吸烟者患心血管疾病的风险远远高于不吸烟的人群。香烟中含有尼古丁和一氧化碳。

一氧化碳与血红蛋白的结合能力大于氧气与血红蛋白结合的能力。长期吸烟可以引起组织缺氧。尼古丁能够刺激人体的神经系统，加快心率，增加心肌对氧的需求。香烟中的有害成分还能使冠状动脉发生痉挛。灌注动脉痉挛则影响心肌的供血。血管内皮细胞被尼古丁损伤后释放出多种细胞因子，这些细胞因子引起炎症反应进一步损伤血管内皮。

香烟中的有害成分还能够影响血小板的激活聚集，促进血小板在损伤的血管内皮处发生聚集。香烟能够影响人体的血脂代谢，升高TG、LDL等血脂成分，脂质的异常代谢也促进了冠心病的发展。香烟也能增加人体血液中同型半胱氨酸的量，加重血管内皮的损伤。动脉粥样硬化是动脉硬化疾病中的一个类型。

冠状动脉容易发生动脉粥样硬化的原因可能与冠状动脉的走行有关。冠状动脉起源于主动脉弓上的冠状动脉窦。冠状动脉与主动脉弓之间的夹角大约为90度，这样的走行方式使其受血液流体的剪切力较大，血管内皮较容易发生破裂损伤。

2、病理生理

内环境失稳跟遗传因素、营养、代谢、蛋白质代谢和基因共同作用，一起导致了冠心病的发病。冠心病的主要病理特征表现在三个方面。（1）氧化应激：血管中的活性氧和活性氮的种类增加了。机体抗氧化的能力减退。（2）炎症：冠心病病程中伴随着炎症反应，通过炎

症标志物可以检测出来。如高敏C反应蛋白（hsCRP）增多、中性粒细胞增多、淋巴细胞减少、白细胞增多、白细胞介素水平升高。一些在炎症反应中发挥重要作用的细胞因子IL-6、IL-1β、TNFα的含量都会增加。还可以体现在肾素-血管紧张素-醛固酮系统被过度激活。

（3）CD4+T（辅助T细胞）和CD8+T（细胞毒T细胞）参与的自身免疫功能紊乱伴随白细胞增多。这些损伤的来源主要分为两大类：动脉系统内的生物力学（血压、脉压、切应力和振荡压力）和外部生化因素，包括饮食因素、各种生物体液和代谢因素、微生物以及环境毒素。动脉粥样硬化和内皮功能障碍与机体营养物质代谢有关。

过量食用氯化钠、精制碳水化合物、糖、淀粉和部分(但不是全部)饱和脂肪酸SFAs和反式脂肪酸TFAs会促进血管代谢性内毒素血症、炎症、氧化应激和血管免疫功能障碍，这些症状在最初的损伤后可能会持续很长时间。

这也可能导致一种代谢记忆。幸运的是，研究表明，少使用糖、盐、淀粉含量较高的食物，适当食用富含钾和镁、抗氧化剂的食物有助于预防餐后内皮功能障碍和内毒素。来源于战争受害者的尸检报告显示冠心病患者的主动脉和冠状动脉存在脂肪条纹。

冠心病是一种较隐匿的疾病，常常直到发生心血管事件才表现出临床症状。在冠心病的病程中最早出现的改变是内皮功能障碍，其次出现小动脉顺应性减低然后是较大的动脉弹性丧失导致高血压，血管平滑肌肥厚，舒张功能障碍，左心室肥厚，充血性心力衰竭和冠心病。

3、发病机制

动脉粥样硬化是动脉硬化性疾病中的一种特殊类型。冠心病主要是由于冠状动脉粥样硬化，管腔狭窄，心肌缺血缺氧导致。由于经济社会的发展使高蛋白饮食成为了可能，人们运动量的减少等众多的原因导致了冠心病。冠心病具有较高的发病率。冠心病如果未能有效控制，长期进展引起的心脏本身的损害。

慢性心力衰竭、房颤等并发症可以导致患者残疾甚至死亡。血管内皮含有一层非常薄的细胞，形成动脉腔和血管平滑肌(VSM)之间的界面。内皮细胞功能发生障碍，导致炎症、氧化应激、免疫功能障碍、血管收缩、通透性增加、血栓形成，最终导致冠心病。LDL-C在早期动脉粥样硬化斑块形成过程中起主要作用。

LDL-c从血液中迁移到内皮下层，附着在蛋白多糖上并发生修饰，抗原和毒性损伤相关的病理过程主要通过氧化LDL和糖化LDL发生。修饰后的低密度脂蛋白产生大量的细胞因子和趋化因子，将单核细胞吸引到内皮下层，进而转化为巨噬细胞。

巨噬细胞细胞膜上的清道夫受体摄取经过修饰的LDLs，由其转化为泡沫细胞、脂肪条纹，最终形成冠状动脉斑块，可导致心肌梗死。血脂异常引起的血管疾病通过规范的治疗可以缓解病程进展，控制并发症。

02了解冠心病的诊断标准，冠心病患者的典型临床表现主要为胸闷胸痛

冠心病的临床诊断主要依据患者的临床症状、体征和相关的辅助检查。冠心病患者的典型临床表现主要为胸闷胸痛。冠心病的胸闷胸痛与其他疾病导致的胸闷胸痛主要从疼痛的部位、疼痛的性质以及疼痛持续时间和舌下含化硝酸甘油疼痛是否缓解等几个方面进行鉴别诊断。

随着科技的进步和人们经济水平的提高，冠心病的诊疗已经迈上了新的台阶。现代冠心病的确诊主要依靠以下几种检查。多层螺旋CT冠脉成像（CTA）也能够反应冠状动脉的病变情况，在检查中患者需控制心室率后注入造影剂。临床常用的造影剂有碘海醇、碘佛醇、碘克沙醇等。

由于静脉注入了碘造影剂可能产生一些不良反应。最常见的有造影剂肾病、造影剂过敏等。CTA为无创检查，患者接受度较高能够发现冠状动脉的病变，具有较高的临床应用价值。

放射性检查：临床常用的放射性检查主要是胸部X片，其能够反映心脏的大小，心脏大血管的位置等信息。能够为临床决策提供信息支持。心肌灌注显象、磁共振成像等检查临床也有应用，但限于设备、费用等多种原因相对其他检查开展的不多。

结语：目前中医药处方药物组成复杂，很难明确某药某方具体的药物代谢动力学以及药物效应动力学过程，对于药物作用的靶点分子等信息尚未完全揭示。中医辨证论治冠心病虽然临床疗效确切，但仍缺乏多中心的随机对照研究。存在循证医学的证据不足的缺点。中医药的临床疗效评价方法尚未完全统一。大多数实验研究集中在单一靶点，难以反映中医药治疗冠心病的特点。

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