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病例分享复方丹参滴丸在冠心病无症状心肌
叶宏平
医院
1、主诉与现病史
1.1基本情况：邹XX，女，41岁
1.2主诉：反复胸闷、心悸一个多月
1.3现病史：一个月前，无明显诱因出现胸闷、心悸，偶伴有头晕，以“心情激动”时较明显，休息后能缓解，但是易反复发作，未予特殊诊疗。考虑到已影响到生活，故今来我院就诊。当时情况，患者胃纳，夜间睡眠可二便调。
2、既往史及个人史
2.1既往史：有慢性胃炎病史，但无高血压病，糖尿病，吸烟等。
2.2个人史：个人史无特殊。
2.3家族史：否认高血压，糖尿病，心脏家族遗传病。
3、检查
3.1体格检查
T：36.6℃，P：80次/分，BP：/80mmHg，R:20次/分
患者神清，神志清，眼睑及甲床稍苍白，心肺查体无异常，双肺听诊无明显异常。心率80次/分，心律尚齐，各瓣膜听诊区无明显病理性杂音。腹部（-）；
神经系及四肢（-）
3.2血常规
血常规提示：血色素83g，小细胞低色素贫血
3.3生化检查
无异常
3.4心电图
AVF.V4-V6可见正常窦性P波，但是R-R间距不等，提示窦性心律不齐。
AVF.V4-V6ST波低平，V1-V3T波倒置，提示心肌缺血。
4、诊断
初步诊断：心肌缺血；中度贫血（缺铁性）
5、本次治疗方案
5.1复方丹参滴丸10粒、Tid
5.2果糖二磷酸钠片0.5g、Tid
5.3奥美拉唑肠溶胶囊20mg、Bid
5.4多糖铁复合物胶囊1粒qd
6、治疗后复查
6.1血常规（服用复方丹参滴丸6周）
6.2心电图（服用复方丹参滴丸6周）
II,III,AVFST段轻微下移，与治疗前心电图比较，心肌缺血症状明显改善。
7、治疗后复诊医嘱
复方丹参滴丸10粒、Tid（一直坚持服用）；多糖铁复和物胶囊1粒qd
8、安全性
复方丹参滴丸主要化学成分为丹参、三七、冰片，具有活血化瘀、理气止痛的功效，能够扩张冠脉，增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，抗血小板表面活性及聚集的作用。通过对血液，血管，心肌多靶点作用，改善微循环，缓解心肌缺血，对冠心病无症状心肌缺血有显著疗效，不会增加出血倾向，副作用小，安全性高。
9、治疗特点
9.1首先是基础病的治疗，补铁纠正贫血起码要半个月以上，所以短期内还是有贫血，贫血自然会引发心肌缺血；
9.2在短期内同时给予复方丹参滴丸，可积极改善心肌缺血；
9.3心肌供血情况好转后，又可以促进基础病的恢复，两者互补。
10、总结体会
10.1在基础治疗贫血上加入长期服用复方丹参滴丸可降低无症状性心肌缺血次数发生，其可通过对脂质代谢的调节、减少粥样板块面积、改善红细胞变形性、清除氧自由基，从而保护心肌细胞，可以显著改善心肌缺血引起的胸闷、心悸等症状。
10.2结合本病，由其他病因（缺铁性贫血）引起的心肌缺血，在积极治疗基础病上，同时给予复方丹参滴丸，可以在短期内显著改善心肌缺血引起的胸闷、心悸等症状，（补铁治疗起码半月以后血红蛋白才开始上升）由于心肌供血情况的好转，又利于基础病的恢复。建议长期服用复方丹参滴丸，可明显改善无症状心肌缺血患者（尤其中年患者）胸闷心悸等临床症状，安全性高，在临床应用中值得推荐使用。
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