温故知新入门级心电图知识,心内科医生

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心电图（ECG或者EKG）是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术。心电图可以帮助诊断心律失常、心肌缺血、心肌梗死、心脏扩大、肥厚等病症。心电图的诊断应包括主导心律、心律失常和异常心电图的诊断。作为临床医师一定要自己会看图并结合临床分析，方能明确心电图改变的临床特点。

常规导联位置心电图阅读（三步走）1.形成初步印象（宽、窄、快、慢）节律和心率（窦性P波）形态、电压、时相心律窦性心律异位心律房性：房早（提前的1~2个P波），房速（提前的3个以上的P波），房扑、房颤（P波消失）交界性：（逆行P波）（前传：P-R＜0.12s；逆传：R-P＜0.20s；实为P波与QRS波之间的叠加关系，无从属关系。实际上，交界性早搏并无P-R间期或R-P间期而言）（若R-P间期＞0.20s，P波就可能不是房室结电指令逆传上去心房所产生的）室性：提早出现宽大、畸形的QRS波（往往是代偿间期完全的）（窦性P波往往隐藏在QRS-T波群中，不下传的原因是室早逆传时造成房室结不应期）主动性心律失常：“早搏”（主动性、抢先、快速型）被动性心律失常：“逸搏”（被动性、推迟、缓慢型）心率（60~bpm）（3大格、5大格）心律整齐时，心率=60/R-R间期（或P-P间期）心律不齐时，6秒内的心动周期数×10电轴（平均QRS心电轴）右偏：右心室肥厚，右束支传导阻滞左偏：左心室肥厚，左束支传导阻滞，左前分支传导阻滞P波

窦房结（位于右心耳与上腔静脉交界处）发放电指令，电激动从右上至左下在普通心房肌中传导，使整个心房肌除极，产生P波；除极后的心房肌要复原（复极），该过程中电的方向自左下往右上，产生T波；心房肌除极后不久（约0.04s）心房开始收缩。

P波直立（Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6）

P波倒置（aVR）

形态：宽（左房增大），高尖（右房增大）

电压：＜0.25mV（肢体），＜0.20mV（胸前）

时相：＜0.12s（3小格）

PR间期：P波起点到QRS波起点（正常值0.12~0.20s）（主要反映电指令在房室交界区内传导所需的时间）

房室结生理特性和作用

生理性延迟作用

滤过作用

PR缩短＜0.12s：预激（旁路）；P波在QRS前面的交界性心律失常

PR延长＞0.20s：Ⅰ度房室传导阻滞；P波在QRS前面的交界性心律失常

P波后R波脱落：Ⅱ度或者高度房室传导阻滞P波与QRS波无关系：Ⅲ度房室传导阻滞QRS波（心室除极）（除极后约0.04s心室便开始收缩）

QRS波电压：RV5高，左心室肥大；RV1高，右心室肥大。

QRS波时限：束支传导阻滞

Q波：心肌梗死

室性心律失常：室早，室速

左室肥厚右室肥厚右束支传导阻滞左束支传导阻滞

预激综合征（P-R间期变短，QRS波增宽）

（与左束支传导阻滞鉴别）

急性广泛前壁心梗（与左束支传导阻滞鉴别）室早室早二联律短阵室速伴室早尖端扭转性室速伴QT延长（病因）心室扑动、心室颤动Q波

正常情况下，Ⅱ、Ⅲ、aVF可见，V6可见，V5、V4少见

Q波时相＜0.04s，深度＜1/4×R（同一导联）

ST段：心室缓慢复极

QRS波群终点（J点）至T波起点间的等电位线称为ST段，代表心室复极的平台期。正常情况下，ST段与等电位线的主要部分在同一水平上。ST段潜在异常表现为相对于基线压低或抬高（多以J点后80ms处为测量点）。ST段长度的异常反映QT间期时限的变化。

ST段移位：

压低：＜0.05mV（ST段比基线压低＞1.0mm称为ST段显著压低）

抬高：V1-2＜0.3mV；V3＜0.5mV；其他导联＜0.1mV（与基线相比，ST段抬高＞1mm为ST段显著抬高）

心肌梗死图形演变及分期

有ST段抬高：超急性（无Q波形成），急性（有Q波形成）

无ST段抬高：陈旧性

心梗定位动态变化、定位（ST段抬高、Q波出现的导联）下壁心梗陈旧性前间壁心梗陈旧性下壁、右室心肌梗死T波除极后心室肌要复原（复极），该过程比较特殊，特殊之处在于先除极者后复极，即心内膜最早开始除极，而复极却从心外膜面开始，除极和复极产生的向量方向相同，所以T波与QRS主波方向相同。

复极从心外膜面开始原因：

心外膜有脂肪组织包围，温度较高，可加快此处的心肌复极；

心肌收缩时心内膜面承受的压力大，将减慢复极的进程，结果使得心室复极便自心外膜面开始，向心内膜面扩布。

高钾U波（低钾）（与T波方向一致，振幅相当于T波振幅的5%~25%）

早搏的鉴别

提前出现的P波：PR＞0.12s（房早）；PR＜0.12s（交界性早搏）

提前出现的QRS波：QRS宽（室性早搏）；QRS窄（交界性早搏）

房早伴差传VS室早房早伴差传：代偿间歇不完全，QRS前有P室早：代偿间歇完全，QRS前无相关P心动过速（连续3次以上的早搏形成）

窄QRS波心动过速：

窦性心动过速（有窦性P波）（渐快渐慢）（心率：70、80、90、、、）（、、、90、80）；窦房结折返型心动过速：突发突止。

房性心动过速（有房性P波）（房性自律性增高型心动过速、房内折返型心动过速）

阵发性室上性心动过速（逆行P波）（分为房室结内折返型心动过速、房室折返型心动过速）

房扑（P波消失，代之F波：形态、振幅、间距都很匀齐，似锯齿样，一般在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上最好看）（~次/分）（V2、V3、aVF、V1鉴别阵发性室上速）

房颤（P波消失，代之F波：形态、间距及振幅均绝对不规则的颤动波，在V1导联上最好看）（~次/分）

宽QRS波心动过速

房速（有P波）

房颤伴室内传导阻滞（不齐）

房颤伴预激（有delta波）

室速（最具特征的标志：房室分离、心室夺获波、室性融合波）

来源：医学点滴

排版：瑞雪

审校：兰叶

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