左束支传导阻滞的心电图解读心电3分钟

左束支传导阻滞（LBBB）一直被认为是心电图诊断的难点。该如何分析，随小编一起来看看华中科技大学同医院杨晓云教授的解读吧！

医脉通整理报道，未经授权请勿转载。

新发LBBB能否等同于STEMI？

《ESC/ACCF/AHA/WHF心肌梗死通用定义第三版》指出，胸痛伴新出现的LBBB应等视为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。《STEMI指南》指出，若患者仅有新发LBBB，但无心肌缺血的临床表现及肌钙蛋白I（TnI）水平升高等佐证时，不能直接视为STEMI等危征；新发LBBB，伴持续胸痛不缓解，血流动力学不稳定、心源性休克、肺水肿，甚至心脏骤停时，应视为STEMI等危征。

病例1

55岁男性，右下肢骨折1月。体格检查和超声心动图均正常。动态心电图显示，患者新发LBBB，且LBBB在频率较快时出现，为频率依赖性LBBB，并且患者无心肌缺血的临床症状，TnI正常，不能视为STEMI等危征。

图1病例1的动态心电图

病例2

53岁患者，间断胸痛2年，加重2天。心电图显示，患者的QRS波较窄（绿线前），随后增宽（绿线后），患者新发LBBB，与频率无关。此外，患者有缺血性胸痛，且持续胸痛不缓解，应视为STEMI等危征。

图2病例1的动态心电图

原有LBBB，如何诊断是否合并AMI？

1.Sgarbossa标准

ST段抬高≥1mm，与QRS波主波方向一致，计为5分；V1-V3导联中任一导联ST段压低≥1mm，计为3分；ST段抬高≥5mm，且与QRS波主波方向相反，计为2分。

总计分≥3分者，诊断急性心肌梗死（AMI）的特异性为90%，总计分＜3分者需进一步评估，诊断AMI特异性＜80%。

2.ST/S比值计算方法

《ACC/AHASTEMI指南》提出了诊断LBBB-AMI的新标准：ST/S≤-0.25并至少有一个导联ST段抬高≥1mm，则为阳性；较Sgarbossa计分方法更可靠，且已被列入LBBB-AMI的诊断流程，是最重要的指标。《年ESC指南》再次强调了其特定复极化模式。

结语

1.不能孤立地将新出现的LBBB视为STEMI等危征。对于出现新发的与频率无关的LBBB患者，若有缺血性胸痛，且合并心源性休克或心脏骤停时，引起高度重视。

2.既往有LBBB的患者，若ST-T与QRS波呈同向性改变，则诊断AMI的特异性较高。

3.既往有LBBB的患者，若ST-T与QRS波呈反向，ST抬高＞5mm，则诊断心肌梗死特异性差，建议采用ST/S比值方法进行判断。

4.对于T波高尖宽大，及T波与QRS波呈同向性改变的倒置或双向性改变，同样提示AMI。

转载请注明：http://www.foxkr.com/wadzz/16163.html