心内科悬丝除顽疾心外科清醒ECMO

图说：多学科团队为91岁朱奶奶做手术采访对象供图

医院医院，江苏阜宁91岁的朱奶奶在家人帮助下，与该院心内科副主任张必利教授进行远程问诊随访。此刻的朱奶奶可以正常生活，在屏幕前非要“表演”一下单手提水桶，显得精神矍铄。

然而不久前，朱奶奶患有复杂高危冠心病，合并高血压病、2型糖尿病及心肾功能不全，因心肌缺血每天多次发作胸闷气急，已不能胜任任何日常活动。医院为她做了冠状动脉血管造影检查，提示左冠状动脉主干前三叉及左边两支血管分别狭窄90%及95%，狭窄的血管病变伴有扭曲成角钙化，右冠状动脉已经慢性完全闭塞（狭窄%）。

医院面对这样一个高龄高危患者无计可施，告知朱奶奶及家属，她已经处于生死边缘，几乎没有任何希望了。

在绝望中，朱奶医院医院找到了心内科副主任张必利教授。鉴于患者病情危重，张必利立即启动“胸痛中心”流程，患者直接从江医院，并绕行急诊直接转运至心内科重症冠心病监护室。

“患者91岁高龄，合并多种疾病，全身情况差，而且病情十分复杂，三支给心脏供血的血管一支闭塞，两支属于复杂高风险病变，严重狭窄扭曲钙化，支架植入难度很大，风险很高，术中一旦发生意外，可能发生循环崩溃。”张必利说，“通俗来说，有可能下不了手术台。”

张必利与心内科多位专家、护士长组成联合救治小组，多次讨论支架植入手术方案，以及术中、术后相关保障方案。为了进一步减少术中手术风险，邀请心外科专家教授研究治疗方案，最后决定在局麻下使用清醒VA-ECMO技术提供循环支持进行心脏支架手术。

据介绍，ECMO（体外膜肺氧合）主要用于对重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与循环，以维持患者生命，需要血泵、氧合器和热交换器等设备联合实施。而VA-ECMO技术所使用的设备更便携，置管更方便，可同时提供呼吸和体外循环辅助功能，即便在复苏情况下仍能提供足够的循环支持和足够的氧合，可以降低常规ECMO在使用中出现镇静、插管和机械通气所带来的相关并发症。

“根据对这名患者脏器功能的评估，使用清醒VA-ECMO技术提供循环支持对患者最有利，进一步提高了手术的安全性。”心外科王军教授表示。

手术当天，王军带领ECMO团队在局麻下迅速建立清醒VA-ECMO转机模式，以提供稳定的循环。随即，张必利教授手术团队采用血管内超声精准评估血管腔内斑块钙化情况，决定使用冠状动脉内旋磨技术消蚀钙化斑块，选择1.5毫米直径的旋磨头以17万转/分钟的高转速在高度狭窄扭曲钙化的血管内磨出一条通道，再辅以切割球囊、棘突球囊充分预扩张，在左主干分叉处采用双支架术式，成功植入心脏支架，恢复了心脏血管正常的供血功能。最后，王军带领团队成功将清醒VA-ECMO系统从患者身上取下，手术圆满成功。

根据查询，医院心内科与心外科联合应用清醒VA-ECMO技术成功救治的最大年龄患者。

特约通讯员白进新民晚报记者郜阳

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