血压晨峰究竟是怎么回事儿

人体血压在清晨常出现迅速而显著的升高，而流行病学研究发现，这一时段（早晨6~10点）也怡恰是心血管事件的高发时期，因此有学者认为血压晨峰与这一段时间内心血管事件的发生有密切关系，积极控制血压晨峰可能有助于降低清晨心血管事件的风险。这种观点有一定道理，但问题并非如此简单。首先，血压晨峰（包括清晨高血压）与这一时段发生心血管事件之间的因果联系尚待深入分析；其次，积极抑制血压晨峰能否降低这一时段的心血管事件风险仍缺乏足够的临床研究证据。

人体血压在清晨出现一定程度的升高是一种生理现象，是人类的遗传特质所决定的。在人类进化的早期，一直遵循着日出而作、日入而息的生活规律。夜间人类多在休眠状态下度过，为了减少热量消耗，人体会下调机体的机能状态（如心率减慢、血压降低等）。日间则呈现相反的变化。在清晨觉醒前后，为满足日间的高当量运动，人体开始“预热”和“升温”。在位于下丘脑和松果体的时间中枢（chrono-structure）的调控下，人体内多种激素水平发生显著变化，特别是肾上腺素与去甲肾上腺素的活性水平迅速而显著的升高，并因此导致血压与心率的增高。这正是血压晨峰现象的生理基础。清晨时段人体内所发生的这一系列变化，有助于人类更好的适应自然环境的变化。久而久之，便作为一种遗传特质保留下来。

十多年前，我曾专门撰写过一篇综述，较为全面的阐述了包括血压晨峰在内的多种生理现象与病理事件的近日节律（CircadianRhythm）特征，有兴趣的话可参见“GuoYF.CircadianrhythminthecardiovascularSystem:chronocardiology.AmericanHeartJournal,(5):-”。

倘若清晨时段人体血压、心率等生理参数不升高或升高幅度过大、速度过快，则反映机体内部的调控机制出了问题。例如在老年人，由于自主神经功能等血压调节机制减退，常会出现血压过度升高，这种现象被称为血压晨峰。所谓清晨高血压的发生也是同样机制。实际上，血压晨峰只是一种表象，是人体内一系列激素水平变化的综合反映。在这一时段，除了血压与心率的增高外，还同时伴有醛固酮、睾酮、血小板聚集力、凝血活动的增高或增强，纤溶活动减弱，冠脉张力增高，心肌缺血阈值降低，心肌需要量增加而供氧量降低，等等。所有这些变化，对于心血管系统均是不利的。正是由于上述因素的综合作用，使得这一阶段发生不良心血管事件的风险显著增加。换言之，这一时段内血压的升高与心血管事件风险增加均是体内儿茶酚胺水平迅速升高等神经激素调整的结果，而血压晨峰并不完全是心血管事件的根本原因。因此，单纯的抑制清晨时段的血压水平，并未触及心血管事件增高的根本机制，因而难以发挥理想的效果。当然，这并不是说清晨血压不需要控制。抑制清晨血压过高、过快的增加，有助于降低心脏负荷，故仍可能会在某种程度上对心血管系统产生有益的影响。

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