冠心病冠脉没有问题却出现心肌缺血这

冠脉没有出现狭窄也有可能患上冠心病，您知道吗？心脏有斑块了不一定是冠心病、冠脉狭窄了也不一定是冠心病，那么什么才是诊断冠心病的金标准呢？对于冠心病的认识您还有哪些误区呢？

今天专家带来了诊断冠心病的金标准，只有通过这个检查才能判断您是否真的患上了冠心病，同时，它也是冠心病的预警器。

随着年龄慢慢增长，饮食习惯、生病等质代谢异常的时候冠脉里就会长脂质沉淀，形成斑块，一般大家都有斑块，但是不一定都有冠心病。

什么样的冠脉斑块是有可能得冠心病的呢？这需要做心肌血流灌注显像的检查（下面会介绍这个检查），如果这个检查没有问题，就是安全的，如果这个检查有问题，那么这个冠脉斑块就会引起冠心病。

还有些人冠脉狭窄，但是心肌缺血的检查显示没有问题，所以这个人就是安全的。专家告诉我们，一系列疾病如斑块、钙化等都可以引起冠脉的狭窄。

一般来讲，冠脉狭窄在临床上分四级，每堵塞25%就是一级，一般来说超过3级就有可能得冠心病，但是是不是一定得了冠心病还是要做心肌血流灌注显像的检查才能确定。

显示心肌的射血能力是诊断冠心病的金标准，当这个指标异常的时候，就可以判断是冠心病，霍主任告诉我们，其他所有检查都要和这个金标准做对比，只要这个金标准的指标出现异常就确诊是冠心病。

心肌缺血指标是冠心病发出的预警信号。如果指标正常，在正常情况下，一年之内心脏病时间的发生率在1%以下，如果指标异常，在未来一年内，心脏病的紧急事件发生的概率高达50%。

李先生，有15年病史的心脏病，从年至今先后放过4个支架，同时又做了一次溶栓，感觉胸前发闷，有时又隐隐作痛的感觉，左肩膀，后背发酸，通过长时间的治疗（支架，溶栓），症状没有缓解。做了心肌血流灌注显像的检查发现心肌缺血显示阳性（指标异常），然后进行治疗，现在能控制的不错，遏制住了可怕事件的发生。

冠状动脉经常会出现病变，比如斑块，一些病变的原因都会导致冠脉狭窄，最终如果出现由于狭窄，供血不足引起细胞的缺血缺氧，甚至坏死，这样的时候才能诊断为冠心病，也就是说，如果没有心肌细胞的缺氧缺血就不能够诊断为冠心病。

90%以上的病因都是由于冠状动脉的一些病变导致的心肌的缺血引起的冠心病，所以冠心病是一种缺血性的心脏病。

经过设备进行断层，只显示心肌，得出上图的面包圈和马蹄形的图像样子。正常情况下是一组像面包圈一样的图形，另外两组是像马蹄形一样的图形，如果没有心肌缺血，面包圈和马蹄形是完整的，如果有心肌缺血，就会在面包圈和马蹄形上出现缺损。

比如说一个病人前壁有心肌缺血，在面包圈和马蹄形的上边出现缺损的情况，如果是下壁缺血就在下面，侧壁缺血就在侧面。

医生根据发生缺损的部位判断左心室哪个壁发生心肌缺血。

△左心室心肌三维立体图

前壁的心肌缺血就是前面蓝色的一块，大面积的心肌细胞不工作就有可能发生心脏的心肌梗死或心脏的猝死。

冠脉没有问题却出现心肌缺血？

这样的情况是有的，因为想知道冠状动脉是否有狭窄，去医院通常选择的检查方式是冠脉CT或冠脉造影，由于冠脉CT或冠脉造影技术的空间分辨率还不足以看到所有的冠状动脉，只能看到心外膜上的大的冠状动脉，大的冠状动脉占整个冠状动脉系统不到10%，还有90%称为冠脉分支血管或微血管都看不到，如果分支出现问题同样会出现心肌缺血。

在做冠脉造影或冠脉CT的时候发现大血管是好的却出现了心肌缺血，这样的情况常常发生在冠脉微血管病变的人和冠脉痉挛的病人中。

冠脉痉挛的病人常常在发生痉挛前没有症状。冠脉痉挛就是管腔突然一下子闭塞，这支管道给心肌的供血就终止了，心肌细胞出现缺血，如果缺血持续不缓解，心肌细胞出现坏死，病人就出现心肌梗死。

冠状动脉和心肌就像一棵树，冠状动脉就是树干树枝，心肌是树叶，眼睛再好也只能看见大树干上的虫蛀或折断，树叶之间的小树枝很难用眼睛看到。目前冠脉CT或冠脉造影只能看到大树干和大树枝，小树干和小树枝看不到。所以看不到冠脉看心肌，只要心肌有缺血，也需要积极地干预治疗。所以心肌缺血的检查很重要！

心肌血流灌注显像检查

这个检查是比较简单的，做的时候需要给病人打一点药，这个药物具有一点放射性，心脏病人接受心肌血流灌注显像检查，受到的放射性是冠脉CT的1/3，心肌血流灌注显像检查是安全的。

为什么医生给病人做检查要全副武装？

医护人员穿上防放射的衣服是因为医生每天接诊的病人有70到80个，给病人进行近距离照射的时候工作人员需要有一定的防护，但是从患者的角度，只接受一次检查，这个辐射剂量是没有问题的。

药物通过静脉注射后，通过血液循环进入冠脉，从冠脉直接到心肌细胞，药物是直接被心肌细胞摄取，显示出心肌的情况，可以很直观的看见在哪个壁上出现了问题。

据世界统计，心血管发病率仍在所有疾病中占第一位，数据表明，它的发生率还在逐年上升，既然要诊断冠心病就少不了心肌缺血，所以心肌缺血的比例是非常大的。

冠心病有一个非常典型的症状就是心绞痛，但是还有一些病人是没有症状的心肌缺血（心肌梗死），这种病人是相当危险的，无症状心肌缺血的病人在整个有心肌缺血的病人里占比非常大，无症状心肌缺血和有症状心肌缺血的比例是4到5：1。

哪些人应该检查排除有无心肌缺血？

做完冠脉CT或冠脉造影，有严重的冠脉狭窄性病变的人，冠心病高危人群必须检查心肌缺血。

心肌梗死发作的年龄越来越低龄，要引起







































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