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心肺预防与康复中国心血管疾病康复二级
心肺预防与康复
运动疗法的注意事项主要围绕“安全性”和“有效性”展开,其中安全包含“心脏安全”和“运动安全”。
1运动前充分评估与危险分层
「低危组」
符合以下所有指标时为低危组患者：
运动负荷试验指标：运动中及运动后，无复杂的室性心律失常；无典型的心绞痛或其他主观症状（气促、头晕等）；心血管反应性正常（随着运动负荷的增减，心率和收缩压适当升高和降低）；运动功能储备≥7.0METs。
非运动负荷试验指标：静息LVEF≥50%；心肌梗死后血运重建过程顺利，无并发症；静息时无复杂的室性心律失常；无充血性心力衰竭；心血管事件后或血运重建后，无心肌缺血表现；血运重建（AMI溶栓、PCI或CABG术）后血管顺利再通,且无并发症；无抑郁、焦虑等心理障碍。
「中危组」
符合以下指标中的一项或多项时为中危组患者：
运动负荷试验指标：运动至中高强度时（≥5.0METs）或恢复期出现心绞痛、气促、头晕等症状，或无症状性心肌缺血（ST段压低＜2mm）；运动耐量5~7METs。
非运动负荷试验指标：静息LVEF：40%～49%。
「高危组」
符合以下任何一项指标即为高危组患者。
运动性指标：低水平运动（5METs）或者恢复期出现心绞痛或气促、头晕等症状；运动中或恢复期出现重度心肌缺血（ST段压低≥2mm）；运动中出现血液动力学异常（如在高负荷运动时，收缩压不升反降）或运动恢复期出现显著的运动后低血压。
非运动性指标：静息LVEF40%；有心脏骤停或猝死病史；静息时出现复杂的心律失常；心肌梗死患者病情复杂或血运重建不顺利；充血性心力衰竭；心血管事件或血运重建后，遗留心肌缺血的症状或体征；存在严重的焦虑、抑郁等心理障碍。
2注意运动三部曲
热身期、运动期和放松期
3运动过程中严密观察
有心电监护指征的，如高危患者、中危患者运动初期，一定在监护下运动，同时监测血压和血氧饱和度。选择适当的运动方式，严格把握患者的运动强度及运动量，避免竞技性运动。运动中多询问、多观察，识别可能的危险信号。如有胸痛、头昏、气短、恶心呕吐等症状立即停止运动，一旦患者出现不适能正确判断并及时处理（备急救药品，抢救设备）。另外，应在患者感觉良好时进行运动，如果患者睡眠不佳、或有发热等症状，应暂停运动治疗。
4避免运动损伤
提供安全、舒适的运动环境，着运动装、运动鞋，必要时使用护具，重视热身和放松运动，指导患者规范使用运动器材。选择相对安全的运动器材及运动方式，如弹力带抗阻运动、徒手健身操等。
5循序渐进，逐渐增量
定期或根据患者运动时的反馈适时再评估，并修正运动处方。避免过度训练或训练强度不够。
