吃错等于白吃心血管病常用药物的最佳服药

导读：经常有患者抱怨：有时吃的药一多，总是搞不清楚什么药在什么时间吃最合适，特别降压药、降糖药、降脂药。的确，用药时间非常重要，最佳服药时间当与人体生物钟节律相协调，才能发挥最佳药效，减少不良反应。下面我们根据病种分类，为大家详细解析。

1.降压药

本文中我们将降压药分成短效降压药和长效降压药这两类来讨论。

人体的血压在24小时内呈现“二高一低”：即上午8～9时，下午4～6时最高（血压高峰时易发生脑出血），凌晨2～3时最低（血压降到最低时又易形成短暂性脑缺血发作或心肌缺血）。由此可见，“二高一低”时段存在潜在危险期。

根据以上原理，服用短效降压药的时间应与血压波动的高峰期同步，从而使药物产生更好的降压效果。需特别注意的是，轻度高血压患者切忌在晚上就寝前服降压药，因为降压药发生降压效果时，正好与生理性血压低谷期相重叠，有形成脑组织供血不足的危险。具体服药时间，谨遵医嘱。

服用长效降压药一般是每天只服用一次，若在早晨服用，并不能有效控制24小时血压。早上服药时，上午和下午的血压控制尚好，次日早上的血压可能控制得不好。晨起血压升高，常常会引起心血管意外。长效降压药的服药时间应在晚上，能够更显著降低清晨觉醒后的血压骤升,使高血压患者安全度过心、脑血管事件高发时段。

2.降糖药

糖尿病患者在服用降糖药时必须要有时间意识，并严格遵循。由于降糖药种类繁多，其作用机理各不相同，以下按照常见的五类降糖药的服用时间（假设吃饭时间定在中午12点）进行分类讨论：

(1)饭前30分钟服用

饭前30分钟服用，如磺脲类，包括格列本脲、格列齐特、格列毗嚎、格列喹酮等。这些降糖药有促进胰岛素分泌的作用，起效时间为服用30分钟后，故这些药应在饭前30分钟左右服用。有些药还非常讲究，最好安排在每天的同一时间服药，如格列吡嗪。

(2)饭前20分钟内服用

饭前5~20分钟服用，如瑞格列奈、那格列奈等。这类药可促进胰腺中的β胰岛细胞释放胰岛素，起效快，作用时间短暂，餐前半小时或进餐后给药可能引起低血糖，故应在餐前5~20分钟口服。

(3)饭后一段时间服用

饭后服用，如二甲双呱等。该类药是通过增强肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的利用，降低肠壁对葡萄糖的摄取，从而起到降低血糖作用，加上药物对胃肠道有刺激性，故宜在饭后服，以减少不适感。

(4)进餐的同时服用

进餐时服用，最好与第一口饭同时嚼服，如阿卡波糖片、伏格列波糖片、米格列醇等。其主要作用是促使饭后血糖值下降，若在饭前过早服用或延迟到饭后服用，都会丧失降糖作用。

(5)早晨空腹服用

早晨空腹服用，如胰岛素增敏剂，包括罗格列酮、吡格列酮等。该类药主要通过提高胰岛素的敏感性而降低血糖，作用时间较长，一次服药，降糖作用可以维持24小时，故每日仅需服药一次，以每日早餐前一分钟服药效果最好。

3.阿司匹林

阿司匹林为抗血小板聚集药，为慢性房颤、冠心病、心绞痛等必服之药，能够有效预防心脑血管事件包括心梗与脑梗，只要无禁忌症都应长期服用。对于高血压患者应在有效控制血压基础上服用，以免发生出血性脑卒中。

阿司匹林最佳时间

因血小板新生时间在18时-24时这一时间段，故此时服用阿司匹林最佳。

原因有以下四点：

（1）夜里2时到上午10时之间血小板更活跃，晚上吃阿司匹林更有效。

（2）心血管疾病的高发时段在凌晨和上午，肠溶阿司匹林服用后需3～4小时才能发挥作用，如果上午8点服药，等到完全起效时可能已经错过了当天心血管病高发时段。

（3）晚上人体活动少、水分摄入少，血液相对比较黏稠。

（4）有研究提示小剂量阿司匹林睡前服用具有极轻微的降压作用，对伴有高血压的心血管疾病患者可能更合适一些。

4.对抗心绞痛的药物

目前临床用于治疗心绞痛最广泛的三大类药物有，硝酸酯类、β-肾上腺素能受体阻滞剂和钙离子拮抗剂。

一项关于心血管病发病的时间研究揭示，心肌梗死等猝发性心脏病的发作在一天中有两个高峰：起床后1～2小时和此后的10～12小时，尤以第一个高峰更为明显。

同时治疗心血管病的药物，通常在服后24小时左右才能达到有效治疗浓度。因此专家提出了一种根据生物节律制定的服药方法：一天一次的药物应在上午7点服用，一天两次的应在上午7点和下午3点服用，一天三次的应在上午7点、中午12点、下午5点服用。这样就可以抑制双高峰的出现，减少猝发心脏病和脑中风的危险。

5.他汀类调脂药

他汀类调脂药是心血管患者最常服用的药物之一。

在常见的他汀类药物中，食物可以增加洛伐他汀的吸收，因此晚餐时与食物同服可以增加疗效；

食物可以降低普伐他汀的吸收，为减少食物对药物吸收的影响，因而常常在睡前服用效果更好；

食物对氟伐他汀的吸收影响很小，一般可以忽略，但为了避免影响，也常常在睡前服用；

辛伐他汀、阿托伐他汀的吸收不受食物影响，晚上任何时间服用都可以；

瑞舒伐他汀的吸收不受食物影响，而且研究显示任何时间服用对调脂作用无影响，因而任何时间服用都可以。

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