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第期心电图课堂第6期急性心肌梗
本内容属于连载，共30期，今天是第6期—《心电图快速入门—急性心肌梗死-上篇》。
心肌梗死是心血管疾病的危重症。绝大多数心肌缺血、损伤和梗死系由冠状动脉粥样硬化所引起，除临床表现外，心电图的特征性改变及其演变规律是确定诊断和估计病情的主要依据。
心肌缺血、损伤和梗死发生后，随着时间的推移在心电图上可先后出现相应的心电图改变。当一个区域的心肌发生缺血时，从中心到其边缘区域缺血的程度是不同的，也可在不同部位同时出现三种图形改变。
一、心肌缺血
在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始而向心内膜方向推进的。当心室肌发生缺血时，将影响心室复极的正常进行（即缺血心肌复极在后），从而产生ST-T心电向量的改变。
心肌缺血分为心内膜下心肌缺血和透壁心肌缺血：
1、心内膜下心肌缺血：由于缺血部分心肌的复极较正常时更为推迟，在最后的心肌复极时，已无其它与之相抗衡的心电向量存在，使心内膜部分心肌的复极显得十分突出，在面向缺血区的导联出现与QRS主波一致的，高耸的对称性T波。
2、透壁心肌缺血：由于心肌复极顺序的逆转，心肌复极由心内膜开始而后向心外膜方向推进，从而面对缺血区的导联出现与QRS主波方向相反的，对称性的T波。
二、心肌损伤
心肌缺血时，除发生T波改变外，还可以出现损伤型ST段的改变。随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，而出现心肌损伤，表现为ST向量从正常心肌指向损伤心肌。
心肌损伤分为：心内膜面或对侧心肌损伤和心外膜面心肌损伤。
1、心内膜面或对侧心肌损伤：
面向损伤区导联的S-T段平直压低。
心电图特征：ST段呈水平型或下垂型下移≥0.05mV。
①水平型：
②下垂型：
冠心病患者心肌缺血发作时常出现阵发性ST-T改变。
三、心肌坏死
坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向量减少或消失，产生异常Q波。
异常Q波心电图特征：
1、在R波向量本来就偏小的导联（V1、V2、V3），呈QS波；
2、在原来呈负向波Q的导联，Q波增宽（0.03sec）;
3、R波减小(Q/R≥1/4)。
注：上述ST－T波改变只是非特异性的心肌复极异常的共同表现，亦可见于冠状动脉供血不足、心绞痛或慢性冠状动脉供血不足，心肌炎，心肌病或其它各种器质性心脏病等。也可见于电解质紊乱和药物的影响，应根据临床予以鉴别诊断。
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