无症状性心肌缺血
--揪出潜伏在我们身边的“隐形杀手”
据年中国心血管疾病报告，城乡居民总死亡原因中，心血管病死亡“夺冠”(如图农村：45.01%;城市42.61%)，主要是由于缺血性心脏病。所以了解心肌缺血的症状，成为中老年朋友必须了解的健康常识，今天我们就一起来了解心肌缺血的症状、心脏供血不足的症状，揪出潜伏在我们身边的“隐形杀手”，学习如何“对付”它。
最典型的心肌缺血的症状：
发作性胸部疼痛及牵涉痛：劳累或生气等情绪激动时，心肌缺血患者可出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂及左小指放射，持续3-5分钟，休息或含化心绞痛急救药时可自行缓解。其他诱因包括：饱餐、寒冷、饮酒、情绪激动、性生活、用力排便等诱发出现。
其他心肌缺血的症状：
心慌气短：没有明显的闷痛发作，但在上述诱因下感到心跳加快、也就是俗称心慌，并且呼吸急促、胸闷。
“气色不佳”：嘴唇、指甲本应为粉红色，颜色发紫发暗也可能是心脏功能下降。
如果您有上述症状，一定要尽早到心血管专科就诊。为早早发现心肌供血不足的症状，40岁以上的人应定期体检，了解有无冠心病的危险因素。
另外临床上也多见无症状心肌缺血，又叫无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血（ＳＭＩ），是指确有心肌缺血的客观证据（心电活动、左室功能、心肌血流灌注及心肌代谢等异常），但缺乏胸痛或与心肌缺血相关的主观症状。
这些患者经冠状动脉造影或死亡后尸检，几乎均证实冠状动脉主要分支有明显狭窄病变。无症状心肌缺血在冠心病中非常普遍，且心肌缺血可造成心肌可逆性或永久性损伤，并引起心绞痛、心律失常、泵衰竭、急性心肌梗塞或猝死，因此，它作为冠心病的一个独立类型，已越来越引起人们的重视。
无症状心肌缺血在冠心病中发生率高，远远超过有症状性心肌缺血。其在临床上可分为三种类型：
①完全的SMI即既往无冠心病病史，也无冠心病症状，但存在无症状心肌缺血，其在人群中的发生率高达5%；
②心肌梗塞后仍有SMI发作。大约占心肌梗塞总数的1/3。
③心绞痛患者伴发SMI，大多数冠心病患者属这一类型，仅有一小部分心肌缺血发作伴随着症状。
无症状心肌缺血患者平时无症状，但当跑步、饮酒、激动、过度吸烟、严重失眠等情况出现时，易突然心慌、胸闷，严重时心脏停搏，引起猝死。无症状心肌缺血易被忽视，而它又会带来严重后果，所以当中老年人出现下列症状时，要及时就诊。
胃部不适，下颌骨疼痛，前臂和肩膀疼痛，呼吸急促，疲劳感，防止无症状心肌缺血的发生，要注意合理膳食、避免过度劳累、摒弃不良生活习惯、纠正不良情绪和性格、定期检查身体。
临床检查1．动态心电图：动态心电图是用于检测无症状心肌缺血的常用方法，但哪些图形反映缺血，尚无一致意见。通常认为的ST段下降标准：J点后80ms的水平型或下垂型压低达到1mm以上才有意义，将两次心肌缺血的间隔确定为1mm（1×1×1标准）。
2．心电图运动试验：符合下列情况之一为阳性：⑴运动中出现典型心绞痛；⑵运动中及运动后水平型或下垂型（即缺血性）ST段压低≥0.1mV。⑶运动中血压降低。
3．核素运动心肌显影：临床常用的是铊心肌显影，是检测心肌缺血最为敏感的无创方法之一，对心肌缺血诊断的敏感性可达80%，特异性为90%，并可测量运动时心肌缺血的范围、严重程度及推测冠状动脉狭窄的部位、程度，及对判断预后均有较大意义。
4．超声心动图：二维超声心动图技术已渐用于检测室壁活动，尤其在负荷情况下，测定局部室壁运动异常，可间接地估量心肌缺血。
诊断方法l）心电图和运动试验：对疑有SMI者应在休息状态下常规做心电图检查。若阴性时可做运动试验。有人认为，运动试验时，如果ST段压低同时伴有低血压和R波异常，是严重病变的标志。也有作者认为，运动试验引起ST段偏移并伴有心动过速，不论有无症状均提示心肌缺血。运动试验的灵敏度、特异性可达70%～90%。
2）动态心电图监测：是公认的检测日常生活中SMI最有效的手段。可观察心肌缺血发生的频率及经过时间，又可了解SMI与日常生活、活动的关系。有人报告其准确率为72%，敏感性71．4%、特异性83．3%。
3）铊显影和82铷中子发射断层扫描：是获得ST段压低时，心肌缺血的证据。82铷中子发射断层扫描更能反映心脏缺血情况。
4）冷加压试验：把病人肢体放在冷水中诱发血管、包括冠状血管收缩，然后做心电图检查。
5）X线胸片检查冠状动脉严重粥样硬化者可以发现冠状动脉钙化点。
6）冠状动脉造影可直接了解冠状动脉病变程度，但毕竟由于其创伤性，不能用来对无症状的病人检测。
诊断要点1．具有心肌缺血的客观证据无症状型心肌缺血的患者在接受心电图（包括心电图负荷试验及动态心电图）、核素、超声心动图等检查时，常可发生心肌缺血的客观证据。
2．没有心肌缺血的临床表现
尽管这类患者具有心肌缺血的客观证据，但缺血发作时无与心肌缺血相关的症状和体征，如心绞痛等。
3．常伴有多种缺血性心脏病的危险因素
4．无症状型心肌缺血的患者常有多项缺血性心脏病的危险因素，如高脂血症、高血压病、糖尿病、吸烟和超重或肥胖等均可视为无症状性心肌缺血的辅助诊断标准。
疾病的危害[1]无症状心肌缺血病人有冠状动脉粥样硬化，但因病变程度较轻或其它血管较好补充了供血，或病人耐受力较强，所以目前还没有明显不适感觉。无症状心肌缺血可能突然转为心绞痛或心肌梗塞，亦可能逐渐演变为心肌纤维化，出现心脏增大，发生心力衰竭或心律失常，个别病人亦可能猝死。复方丹参滴丸可以改善冠脉供血，保护缺血心肌，但作用温和，如果长期服用后心电图尚无改善可考虑换药或加用其它药物。无症状心肌缺血的药物治疗原则是防治动脉硬化。
疾病治疗经皮腔内成形术（PTCA）：对多支冠脉病变或严重合并严重无症状心肌缺血可选择PTCA；抗心肌缺血的药物，见“心绞痛”章；冠脉搭桥术治疗，左主干冠脉病变病人可采用。以上药物的剂量及用法，须遵医嘱；钙阻滞剂的应用：由于无症状心肌缺血与冠脉痉挛关系比较密切，故临床强调钙阻滞剂的应用，硫氮卓酮，硝苯吡啶，服药遵医嘱。
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