冠状动脉狭窄8090,一定要放心脏支

大家好，我是心血馆屋王医生。

今天给大家讲解一下，冠状动脉狭窄80~90%，一定要放心脏支架吗？不放支架会猝死吗？

我们知道，冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧，或坏死而引起的心脏病，简称冠心病，也称缺血性心脏病。

当冠状动脉管腔存在显著的固定狭窄大于50%-75%以上时，安静时尚能代偿，而运动、心动过速、情绪激动造成心肌需氧量增加时，可导致短暂的心肌供氧和需氧间的不平衡，就可引起心肌缺血、缺氧，患者可以表现为胸闷、胸痛、乏力等症状，这是引起慢性稳定型心绞痛发作的主要机制。目前临床上，将冠状动脉管腔直径狭窄50%以上，称之为冠状动脉粥样硬化性心脏病，而小于50%的狭窄，称之为冠状动脉粥样硬化。而对于冠状动脉管腔直径减少70%~75%以上，伴有明确缺血证据的患者，才给予冠状动脉支架植入治疗，或者行心脏搭桥手术治疗。

下面的问题，冠状动脉狭窄80~90%，一定要放心脏支架吗？

临床上，对于冠状动脉狭窄并伴有明确缺血证据的患者，才给予冠状动脉支架植入治疗，这话是什么意思？

下面给大家讲一下，什么是冠状动脉？

冠状动脉是供给心脏自身血液的动脉，相当于给汽车发动机供油的输油管道，输油管道内出现油污或油垢，从而引起管腔内狭窄或者堵塞，油就无法正常到达发动机内，此时汽车的性能会急剧下降，甚至是熄火，无法启动，那心脏也是如此，严重可出现呼吸心跳骤停，这便冠心病基本发病机制。

值得提醒大家的是，冠状动脉不是一根血管，是环绕心脏一周的一整套动脉，恰似一顶王冠，故称为冠状动脉。冠状动脉主要分两大支，左冠状动脉和右冠状动脉，其中左冠状动脉又分为两次大支，左回旋支和左前降支，然后再进行多个分支，这些都统称为冠状动脉。

其每支血管都有相应的心肌供应范围，如果这支血管出现严重狭窄或闭塞，对应的心肌就会出现严重的供血不足或急性心肌梗死。那么，冠状动脉狭窄80~90%一定要放支架吗？

如果这支病变的血管是很小的分支，其实对整个心脏的供血影响并不大，即使想放支架，支架也是放不进去扥，同时即使是放进去了，也是有支架内再狭窄高风险的。但如果是大血管出现严重狭窄，比如前降支、回旋支或右冠的近段、中段，或者是优势血管的远段，可以造成严重的心肌缺血，是需要进行支架植入治疗的，目的是改善心肌缺血的症状，并预防急性心肌梗死的发生。

有人问了，如果是大血管狭窄80~90%，不放支架会怎么样？

对于大部分患者而言，其冠状动脉的大血管狭窄80~90%时，多伴有心肌供血不足的症状，如胸闷、胸痛、乏力，甚至是晕厥等，只有极个别患者可无明显症状，放支架的目的是改善心肌缺血，提高患者的生活质量。另外，高度狭窄的冠状动脉，如果病变是易损斑块时，很容易造成动脉硬化斑块的脱落，在各种凝血因子作用下，在局部形成急性血栓，堵塞血管，造成急性心肌梗死，严重者可诱发死亡。

又有人问了，如果冠状动脉硬化斑块是很稳定的斑块，斑块不会破裂脱落，是不是不会形成急性血栓而堵塞血管？

原则上是对的。值得提醒一下，易损斑块与稳定性斑块之间可以互相转变。如果发现颈动脉斑块后不治疗，稳定性斑块也可能发展为易损斑块，通过积极的治疗，大部分易损斑块也可以转化为稳定性斑块。对于高度狭窄处的动脉硬化，由于血流经过时产生压强较多，会对动脉硬化斑块造成较大的冲击，特别是在高血压情况下，极易出现动脉硬化斑块的脱落。所以，对于冠状动脉存在高度狭窄的患者，没有人能保证其不发生急性心血管事件，无论如何，强化药物治疗很重要。同时，积极改善不良的生活习惯及生活方式。

好了，今天的讲解到此结束。

我是心血馆屋王医生，祝大家身体健康，生活愉快。

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