学习心肌缺血
1、病因
心肌缺血常见的缘由是冠状动脉粥样硬化，其次还有炎症（风湿性、梅毒性、川崎病和血管闭塞性脉管炎等）、痉挛、栓塞、结缔组织疾病、创伤和先天性畸形等多种。流行病学研究发现，与动脉粥样硬化相干的重要危险因素为高脂血症、高血压病、糖尿病、吸烟、肥胖、同型半胱氨酸增高、体力活动少、高龄和男性等。
2、分类
1.藏匿型冠心病
无临床症状，但有心肌缺血客观证据，如心电图典型缺血性ST段改变、心肌血流灌注减少等。
2.心绞痛型
3.心肌梗死型
心肌梗死常是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上继发血栓形成而至。
4.缺血性心肌病
其特点为心脏变得僵硬，逐步扩大，产生心律失常和心力衰竭。
5.猝死型
3、临床表现
1.劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，延续3～5分钟，休息后自行减缓者，伴随大汗。
2.体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行减缓者。
3.出现与运动有关的咽喉痛及炙烤感、紧缩感，牙痛等。
4.饱餐、寒冷、饮酒后出现胸痛、胸闷者。
5.夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适者；熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能减缓者。
6.性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。
7.突发的心动过缓、血压下降或晕厥者。
4、检查
1.冠心病相干的危险因素检查
为尽早发现心肌缺血，40岁以上的人应定期进行相干体检，了解有没有冠心病相干的危险因素，如血脂、血压、血糖、颈部血管超声、心脏超声、心电图等检查。
2.受负荷实验检查
若属于心肌缺血的高危人群，应向医生询问，是不是具有典型的冠心病症状，决定是不是需要接受负荷实验，如活动平板心电图、腺苷负荷心脏超声心动图和冠脉多排CT。
3.冠状动脉造影检查
5、医治
1.医治原则
由于心肌缺血有产生心肌梗死和猝死的危险，因此发现心肌缺血时，要尽早医治。积极预防动脉粥样硬化的产生，如已产生，应积极医治，防治病变发展并争取逆转。已产生并发症者，应及时医治，防治恶化，延长患者寿命。
2.药物医治
（1）抗血小板药物防治血栓形成，预防冠状动脉和脑动脉血栓栓塞，如阿司匹林、氯吡格雷。
（2）β-受体阻断剂减慢心率、减少心肌的秏氧，预防猝死，如美托洛尔或其缓释片。
（3）钙离子拮抗剂
（4）他汀类药物下降血浆中的胆固醇，稳定动脉斑块，避免斑块脱落构成血栓，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。
（5）RAS系统阻断剂可预防心室重构，改善心功能，如贝那普利和缬沙坦等。
（6）硝酸酯类药物扩大冠状动脉，增加心肌供血，如单硝酸异山梨酯。
（7）溶栓药物溶解急性构成的血栓，用于急性心肌梗死。
3.参与医治
冠状动脉参与医治具有创伤小、恢复快、住院时间短的特点，广为患者接受。从初期的单纯球囊扩大术，到裸金属支架时期，到现在发展为药物涂层支架时期，已成为医治本病的重要手段。所以对症状发作典型或不稳定、药物医治不理想、无创检查提示心肌缺血的患者建议行冠脉造影检查，必要时行支架置入术。
4.外科冠脉搭桥术
复杂多支血管病变、无保护左主干病变者可选择。
6、预防
1.饮食
低盐低脂平淡饮食，多吃红薯、西红柿、胡萝卜、黑木耳等蔬菜，喝些绿茶，茶叶中含有少许的茶碱，有一定的利尿作用，对患者的心肌缺血医治有一定的帮助，茶叶中还有维生素C，能起到一个很好的防治动脉硬化的作用，但不宜过浓。
2.养成良好生活习惯
情绪要稳定，避免大喜大悲，保持充足睡眠，定时排便，不能过度劳累。
3.适度运动
增进心肌侧支循环的建立。
4.病情如有变化
病情如有变化要及时救治医治。
5.预防药物
冠心病的一级预防的药物包括阿司匹林、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、他汀类调血脂药和血管紧张素转换酶抑制剂。
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