事发广东同事医生接连上演教科书式急救

47岁的黄先生（化名）医院时恍如重生。而就在半个月前，他在办公室里突发心梗、心脏骤停，同事马上为他做心肺复苏，医院的院前急救团队、院内急诊、心内医护团队齐心协力、争分夺秒的“生命接力”把他从鬼门关拉了回来。

办公室突发心脏骤停

幸遇同事会心肺复苏

00年1月5日早晨，黄先生刚到办公室，就感到胸闷不适、冒虚汗，但他却并没有太放在心上。上午11时30分左右，他突然意识丧失，倒在了座椅上。他身边的同事发现他面色青紫，呼之不应，立即拨打了10急救，刚好这个同事之前接受过心肺复苏的培训，马上开始对黄先生进行胸外按压。后来为黄先生做紧急手术的中山一院心内科马跃东副教授分析说，当时黄先生的心跳已经停了，人体的重要脏器特别是大脑没有血液供应几分钟，就可能出现不可逆的损伤，就算之后救回来了，生活质量可能会受到严重影响。

黄先生的同事在医务人员到来前一直做胸外按压，帮助心脏“被动”泵血，对重要脏器起到了保护作用。黄先生最终能抢救成功，除医务人员外，他的同事也起到了很大的作用。

“这也就是心内科专家们反复呼吁公众去学习心肺复苏的原因，因为你随时会有救身边人一命的机会。”马跃东说。

▲马跃东副教授

医护争分夺秒，上演“生命接力”

当天11时38分，中山一院急诊的医护人员接到10指挥中心电话，第一时间赶往了急救现场。此时黄先生仰卧在地板上，意识、脉搏完全消失，仅存在叹气样呼吸。黄锡泰医生和张凡护士立即接手，持续胸外按压，使用除颤仪监护提示室颤，这时张凡护士果断对其进行了电击除颤，并和黄医生密切配合，按压、面罩通气、肾上腺素，前后完成3次电击除颤，经过惊心动魄的院前抢救，1时黄先生终于恢复了自主心律，但意识仍未恢复。显然抢救远没结束，这场和死神赛跑的比赛仍在继续。1时08分，院前急救团队将患者火速转送回中山一院急诊科，这时抢救室的医护团队早已接到电话并严阵以待了，马上给患者开通绿色通道。急诊医护团队配合默契，进一步的抢救措施——气管插管、呼吸机辅助通气、维持循环稳定等等，都紧锣密鼓、有条不紊地开展起来。李丹妮住院总医师在抢救过程中，敏锐地发现了患者监护的心电表现和院前心电图不一致，于是立即再次复查心电图，提示急性下壁ST段抬高型心肌梗死，患者心脏骤停的原因找到了！这时，急诊胸痛中心医师立即请示当天的心内科二值马跃东副教授，再次判断患者急性心肌梗死诊断明确，必须对患者马上进行急诊血运重建。“按照诊疗常规，如果做冠脉造影，需要患者家属的签字同意，当时患者的妻子仍在赶来的路上，如果等到她来签字会贻误了宝贵的抢救时间，所以我们尝试在电话里向她妻子解释，她的妻子也很果断，电话中表示她完全信任中山一院的水平，一切按照医生的建议治！”马跃东回忆说，取得家属同意后，马上启动心导管室准备急诊手术。1时50分，导管室准备就绪，呼吸机、IABP等为手术保驾护航的“救命神器”也都依次准备到位，抢救生命的接力棒又交到了心内急诊PCI团队手中。黄先生虽然年仅47岁，但心脏的血管病变却存在严重的三支病变，并且右侧冠状动脉的近端完全闭塞，于是心内专家对犯罪血管进行干预，放置了支架一枚。术后，黄先生转入心血管ICU，在密切的监护下接受进一步的积极治疗。

时间就是心肌，时间就是生命

让人非常欣慰的是，黄先生在术后的第天意识就逐渐转清，能理解医生言语指令，术后第3天就顺利拔出气管插管，能和医生正常对话交流。这证明患者经过复苏后的高级生命支持，不仅心肺功能恢复良好，神经功能也恢复得非常理想。马教授介绍，时间就是心肌，时间就是生命。针对心梗患者，必须争分夺秒在最短的时间内开通闭塞血管，可将心肌损伤降到最低。其中，“门球时间”（指急性心梗者从就诊到首次球囊扩张的时间）医院胸痛中心对心肌梗死患者救治能力的重要指标，建议“门球时间”应该控制在60分钟以内，救治黄先生的门球时间仅为37分钟。在我国，院外心脏骤停的病人生存率不到1%，但黄先生能重获新生与“时间”密切相关。急性心肌梗死是怎么回事儿？

急性心肌梗死是指冠状动脉突然闭塞，导致心肌持续性缺血缺氧，从而引起心肌坏死。

在心肌梗死发生前，常常患者的冠状动脉原本就有病变，比如动脉粥样硬化。

在这个基础上，遇到一些诱因，比如寒冷刺激、过度劳累等，就可能引起动脉斑块破裂，这会导致血液里的血小板急剧聚积，从而形成新的血栓堵塞血管，引起心肌缺血缺氧，最终坏死。

心肌梗死有哪些典型症状？心肌梗死最主要的典型症状是持续而不能缓解的缺血性胸痛，胸痛常表现为胸骨后或者剑突下的压榨性疼痛。其中，也有大部分患者没有胸痛表现，部分患者以不典型的急腹症表现为主，比如胃痛、牙痛、肩膀痛、后背或上肢疼痛等。另外，在心肌梗死的典型表现中，有的患者会表现为休克、血压下降、皮肤湿冷、大汗淋漓、心率加快等，还有的患者还会出现呼吸困难、恶性心律失常等表现。哪些人是心肌梗死高危人群？心肌梗死的高危人群主要有高脂血症、糖尿病、高血压患者和严重酗酒、抽烟的人。45岁以上的这类人群，尤其要注意预防。此外，除以上高危人群，大家还需注意避免过度劳累、高度紧张、暴饮暴食、寒冷刺激等容易诱发心肌梗死的因素。一旦出现不适，医院就诊。心肌梗死该如何急救处理？如果患者突然发生胸痛，最关键的一件事是：呼叫“10”，医院进行治疗。选择呼叫救护车是因为心肌梗死早期很不稳定，一般救护车上都有监护设备，如果遇到突发的情况，能够及时得到处理。在等待救护车的同时，患者要立马就地休息，可以选择含服硝酸甘油。但是不要一次含很多，如果一次含四五片，有可能引起血压降低。可以先含一片，如果3-5分钟之内，胸痛没有缓解，可以再含一片，15分钟内服用不要超过三片，之后还是没有缓解，就怀疑可能是心肌梗死。在医院，对于心肌梗死，医生会进行再灌注治疗，即通过各种手段将堵塞的血管再打开，打开之后血流就能正常流通。目前，再灌注治疗主要分为三大治疗，一是溶栓治疗，即溶掉表面的血栓，使血管流通，溶栓治疗的黄金时间是心梗发生后的前个小时，也就是上面说的“第二个10”。另一种治疗方法是急诊冠状动脉的PCI（心脏支架手术），通过球囊将血管打开，放入支架。而急诊支架手术的时机最好在心肌梗死后6小时内。如果以上两种方法都没能很好地将血管打开，就需要进行外科搭桥手术了。突发心梗急救牢记两个“10”一是出现急性胸痛要及时拨打10；二是明确诊断心梗后，要争取在黄金10分钟内得到有效的救治。-THEEND-

来源：综合急诊医学资讯、羊城晚报

中山一院、丁香医生、医学微视等

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