冠心病,心梗,心肌缺血,如何检查确诊医生

冠心病是指冠状动脉狭窄程度超过50%以上的，以冠状动脉粥样硬化为基础的一系列心血管疾病的统称，慢性的伴有稳定型心绞痛问题的冠心病叫冠心病，由于冠状动脉狭窄或堵塞导致的急性冠脉综合征，也属于冠心病，因此，如果从疾病范畴来说，急性心梗的发生是包含在冠心病范畴的，而冠心病患者，如何识别突发的急性心梗风险，就是非常重要的事情了。

关于心肌缺血，这里面的误解就更多一些，有些朋友经常出现胸闷，心悸等不舒服的症状，就认定自己有心肌缺血的问题，但实际上，心肌的供血主要通过冠状动脉进行，而冠状动脉一般狭窄程度如果不超过50%，基本就不会影响心肌的供血，也就不存在心肌缺血的问题，因此，通常只有确诊的冠心病患者才可能存在心肌缺血的情况，而如果胸闷，心悸等不适感觉，除了心肌缺血，还有可能因为更年期综合征，植物神经紊乱等问题引起，一定要注意识别。

到底如何判断冠心病，心梗和心肌缺血的问题呢？以下几个方面的检查往往必不可少。

心电图

心电图是反应心肌缺血的重要检查方式，其主要是特点是无创，简便，能够直接判读结果。通常说来，如果是冠心病患者的心肌供血不足情况，及时在没有胸闷心绞痛的症状下，也是完全可以通过心电图表征的，而对于疑似突发心梗的患者，应当在接诊后10分钟内完成标准12导联心电图检查，通过心电图可以初步判断是否为心梗问题，有无后壁心肌梗死等问题，但需要注意的是，如果心电图正常，但胸痛持续不缓解，并不能排除心梗问题，应间隔5~10分钟后，再次复查心电图。

心电图检查的缺点在于，主要反映的是检查时间内的心电情况，如果正好检查的时候，心肌没有出现缺血，心脏其他方面表现也都正常，那么一些潜在的心血管疾病问题可能就无法准确反映，但我们也很难做到身体出现胸闷时，就能及时的进行心电图检查，因此，这种检查方式，是一种初步判断的检查方式，但也有一定的局限性。

心肌损伤标志物检查

如果心肌出现缺血问题，长期影响下来或短期的严重影响（比如急性心梗的影响），就会造成心肌的慢性或急性损伤，而心肌损伤时，是有一些标志性的检查指标来指征心肌损伤情况的。

心肌肌钙蛋白是标志急性心梗以及不稳定型心绞痛心肌损伤的标志物，如果检查结果呈阴性，可排除绝大多数心梗，但对于无此种检查条件的情况下，也可以以肌酸激酶同工酶为替代的心肌损伤标志物，早期检查心肌肌钙蛋白为阴性的胸痛患者，可间隔4~6小时后复查，如仍为阴性，则可初步排除心梗，但需要注意的是，对于出现缺血性胸痛的患者以及出现心电图改变的患者，不要因为等待标志物检查结果而贻误治疗。

心脏负荷试验检查

前面我们提到，心电图仅能够反应监测时段的心脏健康情况，而不能反应心脏在某些劳力后的心脏缺血状况，心脏负荷试验就是对稳定性冠心病心肌缺血问题排查的有益补充。心脏负荷检查包括平板运动试验、负荷超声心动图、负荷心肌核素灌注显像和负荷核磁共振成像等检查方法，对于排查缺血性胸痛都有一定的辅助作用。

冠脉CTA检查

冠脉CTA检查是结合造影对冠脉进行CT检查的一种检查手段，通过这种能够诊断冠状动脉病变，对于冠脉斑块位置，特别是钙化斑块的程度等进行检查和判断，冠脉CTA检查还能够对植入支架的冠心病患者的支架部位血流是否畅通进行评估，同时对于胸痛的患者，通过冠脉CTA检查排查主动脉，肺动脉，气胸等问题，但高度疑似急性心梗问题的患者，不建议首选冠脉CTA来确认心梗。

冠脉造影检查

冠脉造影介入检查是仍然是临床上诊断冠心病的金标准，缺点是需要使用造影剂以及需要实施有创的介入手术来进行检查，对于评估冠状动脉狭窄程度，冠脉造影检查可以评价冠状动脉功能性的改变，包括冠状动脉的痉挛和侧支循环的有无；同时可以兼顾左心功能评价等。另外，对于突发胸痛，初步判断高度疑似急性心梗的患者，如无禁忌，都应尽早进行冠脉造影检查，如果确认梗塞部位可以放入支架重建血运，则应直接植入支架，尽快打通血运，尽量减少急性心梗带来的心肌受损。

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