如何识别超急性期T波

今天我们来聊一下急性心肌梗死的超急性期T波问题。首先请大家回答这个问题，超急性期T波是不是急性心肌梗死的第一个心电图表现······

超急性期T波（hyperacuteTwaves，HATW）是急性心肌梗死和透壁性心肌缺血时最早出现的心电图改变之一。年，Schamroth首次提出“超急性T期波”一词，随后不断有学者对HATW的诊断、鉴别诊断以及临床意义进行探讨和补充。超急性期T波是急性心肌梗死超早期的心电图表现，通常出现在ST段抬高之前。HATW表现为基底部增宽、不对称（也有对称者）、振幅高。在冠状动脉闭塞发生后数分钟，首先出现QT间期延长，10分钟左右开始出现T波振幅增高，30分钟左右即可出现超急性期T波，一般持续0.5～3小时，随后迅速演变为ST段抬高或与ST段抬高同时存在一段时间。超急性期T波在胸前导联最为明显，出现的导联反应相应部位的心肌缺血。节律规整，心率56次/分。在每个QRS波群之前有P波（+），PR间期恒定（0.16秒）。P波在I，II，aVF和V4-V6导联正向。因此，这是窦性心动过缓。QRS波时限正常（0.08秒）。V3导联的R波振幅为33mm/小格，符合左心室肥厚标准之一（即任何胸前导联R≥25mm）。电轴正常，在0°和+90°之间（I和aVF导联中QRS主波正向）。QT/QTc间期正常（/毫秒）。T波高尖对称（*），尤其在V3-V5导联中明显，称超急性T波，常见于全身性高钾血症或急性ST段抬高型心肌梗死早期出现的局部高钾血症。无论幅度高低，正常的T波是非对称的。T波的升支较缓，降支较陡。T波高尖，（升支与降支）对称见于高钾血症，包括全身性高钾或因急性心肌梗死导致的局部高钾。

心电病例

男性，47岁，因胸部左侧不适来诊，舌下含服硝酸甘油后现症状已缓解

90分钟后的心电图，患者感觉左侧胸部不适

做完图2后10分钟的心电图

超急性期T波的心电图鉴别诊断（表1）主要包括高钾血症、早期复极、左室肥厚、左束支阻滞和急性心包炎等。

「有用就扩散」

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