低心肌肌钙蛋白水平不能安全排除心肌缺血

冠状动脉疾病是发达国家的主要死因，其患病率也在逐步上升。在稳定型冠心病患者中，功能相关型冠心病和诱导性心肌缺血作为其病理生理相关性的排除是一个主要的临床需要。

目前，冠心病和疑似诱导性心肌缺血患者的风险分层主要基于临床判断和心脏应激成像。尽管这些成像技术对许多患者有益，但在诱导性心肌缺血的前测概率非常低的患者中，似乎越来越不恰当地使用这些成像技术。在美国，这会导致每年超过5亿美元的医疗费用，并可能使患者面临与辐射和放射造影相关的风险。

高敏感性心肌肌钙蛋白（hs-cTn）是心肌细胞损伤的定量标志物，近年来已被评估为诊断急性心肌梗死以外的临床工具。最近的一项试点研究，招募了名患有已知冠心病的无症状参与者，得出了安全排除诱导性心肌缺血的心肌肌钙蛋白I（hs-cTnI）临界值为2.5ng/L；其预定目标是负预测值（NPV）和至少90%的敏感性。然而，这一吸引人的策略是否也可以用于已知冠心病的症状患者仍然未知。此外，尚不清楚该策略是否也可用于hs-cTnI或hs-cTnT的替代分析。

因此研究人员进行验证，首先应用hs-cTnI截止值2.5ng/L和非常低的hs-cTnI浓度来排除症状稳定的冠心病患者的诱导性心肌缺血；第二，评估在现实环境中对已知冠心病和可能与诱导性心肌缺血相关症状的未选择患者进行hs-cTnI或hs-cTnT的两种替代性检测。

研究发现，即使是极低浓度的高灵敏度hs-cTnI也不能安全排除症状性CAD患者的诱导性心肌缺血。研究人员测量名冠心病患者的循环hs-cTn浓度，这些患者的症状可能与诱导性心肌缺血有关。提供者对用于判定是否存在诱导性心肌缺血的试验结果视而不见，这些试验包括单光子发射计算机断层扫描心肌灌注成像，以及在可行的情况下，冠状动脉造影和分数流量储备测量。

研究人员发现46%的患者有诱导性心肌缺血。hs-cTnI的临界值为2.5ng/L，其NPV为70%，排除诱导性心肌缺血的敏感性为90%。没有达到两个预定义性能特征目标的hs-cTnI截止。采用替代试验（hs-cTnI或hs-cTnT），没有达到目标性能的临界点：hs-cTnT浓度5ng/L产生66%的NPV，hs-cTnI浓度2ng/L产生68%的NPV。

总之，在有症状的冠心病患者中，超低的hs-cTn浓度，包括低于2.5ng/L的hs-cTnI浓度，通常不允许使用者安全地排除诱导性心肌缺血。

来源：UsingHigh-SensitivityCardiacTroponinfortheExclusionofInducible

MyocardialIschemiainSymptomaticPatients:ACohortStudy

《血管与腔内血管外科杂志》

.01.08

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