心肌梗塞的前兆什么心电图教你识图断案

文章导读：说起心梗大家都会谈“梗”色变，急骤发病，病情危急、致死率高，多发于中老年人群，今天，我想跟大家分享一些关于心梗的一些健康小知识以及心电图在其中的作用，对于心梗而言，时间就是心肌，时间就是生命。

什么是心梗？

心肌梗死(又名心肌梗塞)是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛，发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。

心梗又有哪些前兆？

1、疼痛

疼痛是此种病症最突出的症状表现。疼痛程度较重，持续时间久，有长达数小时甚至数天，用硝酸甘油无效。病人常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。少数病人可无疼痛，起病即症状表现休克或急性肺水肿。

2、休克

20%病人可伴有休克，多在起病后数小时至1周内发生。病人面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷，脉搏细弱，血压下降10.7KDa(80mmHg)，甚至昏厥。若病人只有血压降低而无其他症状表现者称为低血压状态。

3、心律失常

约75-95%的病人伴有心律失常，多见于起病1-2周内，而以24小时内为最多见，心律失常中以室性心律失常最多，如室性早搏，部位病人可出现室性心动过速或心室颤动而猝死。房室传导阻滞、束支传导阻滞也不少见，室上性心律失常较少发生。前壁心肌梗塞易发生束支传导阻滞，下壁心肌梗塞易发生房室传导阻滞，室上性心律失常多见于心房梗塞。

4、心力衰竭

梗塞后心脏收缩力显著减弱且不协调，故在起病最初几天易发生急性左心衰竭，出现呼吸困难、咳嗽、烦躁、不能平卧等症状表现。严重者发生急性肺水肿，可有紫绀及咯大量粉红色泡沫样痰，后期可有右心衰竭，右心室心肌梗塞者在开始即可出现右心衰竭。

5、全身症状表现

有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降增快等。此主要由于组织坏死吸收所导致，一般在梗塞后1-2天内出现，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续约一周左右。

心梗的诱发原因

1、过劳

过重的体力劳动，尤其是负重登楼，过度体育活动，连续紧张劳累等，都可使心脏负担加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌缺血。剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂，导致急性心肌梗死。

2、暴饮暴食

不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后。进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。

3、便秘

便秘在老年人当中十分常见。临床上，因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。老年人必须引起足够的重视，要保持大便通畅。

4、吸烟、大量饮酒

吸烟和大量饮酒可诱发冠状动脉痉挛，促使心肌耗氧量增加，从而诱发急性心肌梗死。

5、激动

由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发。

6、寒冷刺激

突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，秋冬季节，寒冷刺激是急性心肌梗死发病较高的原因之一。

心梗的急救

急性心肌梗死是一种相当危险的疾病，在发病后的头几个小时内病死率很高，大约2/3医院之前已经死亡。因此，恰当地就地急救，尽快地将医院，对挽救病人的生命有着重要的意义。

1、首先让病人要绝对卧床休息，不要随意走动、用力、以减少心肌耗氧量。实验证明活动时的心肌耗氧量是安静平卧时的４倍。

2、尽早、尽快拨打急救电话（如、），告知其病人的目前情况，以便救护人员准备必要的抢救设备。

3、舌下含服硝酸甘油片1~5片（0.5mg/片）或消心痛(二硝酸异山梨醇)1-2片（5mg/片），每片相隔3~5分钟，或速效救心丸、冠心丹参滴丸、庆余救心丸15~30粒吞服，15-20分钟一次，直到医护人员到来。

4、有条件的要测血压并记录每分钟心脏跳动的速率和节律，以供医生赶到时做参考。

5、嚼服阿司匹林肠溶片mg，有波立维者可嚼服mg。

6、适当应用镇静剂，地西泮（安定）1~2片口服。

7、喝点热开水；家人立即开窗，呼吸新鲜空气，深呼吸均可；做吞咽动作。

8、咳嗽自救，要用力的咳，每次咳嗽前，都要先深深吸一大口气，然后，用力地、深深地、长长地、不停地咳，好像要把胸腔深处的痰咳出来一般，每间隔大约两秒钟，要做一次吸、一次咳，一直要做到救护车赶到时，或者已经感到恢复正常，才能休息。咳嗽所产生的胸压和震动，与心肺复苏术CPR的胸外心脏按摩效果类似，此时用力咳嗽可以赢得一些时间，是有效的自救方法，此外，按摩、摇晃等的作用不大。

9、在医生到来之前，患者身边不能离开人，以随时观察病情变化，如果患者突然面色发绀、抽搐，大叫一声，口吐白沫，意识不清，呼吸微弱而停止，瞳孔散大，就是急性心肌梗死并发了严重的心律失常如心室颤动，导致心跳骤停。家人不可将其抱起晃动呼叫，而应立即采用拳击心前区胸骨中间部位，使之复跳的急救措施。若无效，则立即进行胸外心脏按压，直至救援到来。

10、在医生到来之前决不能忙于搬运，翻身活动、搬运不当等都有可能造成患者早期出现室性心律失常，这是心肌梗塞患者猝死的首要原因。而应该让病人就地安卧，不要翻身，不要让其肢体活动，不要让病人说话，周围的人也不要大声说话。

11、急救医生到达后，患者病情稳定后轻抬轻搬老年人，医院进一步抢救治疗。

心电图教你

心电图对于心肌梗死的定位诊断具有重要意义。不仅可以帮助医生进行快速的定位诊断，提示医生尽早进行心肌的再灌注治疗。还可提示医生有针对性地进行初步判断与梗死相关的病变血管，并有针对性地进行介入治疗。此外，还有助于对患者病情的判断，特别是对梗死面积较大的危重患者，同时，还可提示医生是否需要准备抢救措施。

心电图是临床最常用的检查之一，应用广泛。应用范围包括：

1.记录人体正常心脏的电活动。

2.帮助诊断心律失常。

3.帮助诊断心肌缺血、心肌梗死、判断心肌梗死的部位。

4.诊断心脏扩大、肥厚。

5.判断药物或电解质情况对心脏的影响。

6.判断人工心脏起搏状况。

导联进行梗死定位

急性心肌梗死在心电图的表现以ST抬高为主，还有就是T波的高尖和倒置以及病理性Q波的出现。其中，以ST段的变化最具意义，并可根据ST段的变化将心肌梗死分为ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死，今天我们主要讨论心电图在ST段抬高型心肌梗死中的定位诊断及其意义。

根据心电图的变化，以ST段抬高所出现的导联，可分为：

◤前间壁心肌梗死（V1-V3导联）；◥

前壁心肌梗死（V3-V5导联）；

前侧壁心肌梗死（V5-V7导联）；

广泛前壁心肌梗死（V1-V5、aVL、I导联）；

高侧壁心肌梗死（aVL、I导联）；

下壁心肌梗死（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）；

◣后壁心肌梗死（V7-V8导联）。◢

1.前壁心肌梗死

前壁主要由左冠状动脉的前降支供血，急性前壁心肌梗死，V2、V3导联出现坏死型Q波或QS波，有时可累及V1、V4导联。在所有部位的心肌梗死中，通常V2～V4导联ST段抬高的程度最为明显，一般抬高1.0mV左右，甚至可达2.0mV以上。T波由直立逐渐转为倒置，T波倒置的深度也比其他部位心肌梗死更为严重。但是，当急性前壁心肌梗死患者为心室起搏心率合并左束支阻滞、预激综合征时，梗死的心电图特征可被掩盖。

图1窦性心律、B型预激综合征、急性前壁心肌梗死

窦性P波，PR间期0.12s，在各个导联上均可见预激波，QRS波群增宽，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V2～V6导联的ST段弓背向上抬高伴T波深倒置。由于预激波影响，使前壁导联未出现Q波。

2.下壁心肌梗死

左心室下壁是由左冠状动脉的前降支、回旋支或右冠状动脉供血，取决于心脏冠状动脉的分布为左优势型或右优势型。一般，左前降支闭塞引起的下壁梗死多局限于膈面靠心尖部位，在Ⅲ导联上表现较明显，下壁导联Ⅱ、Ⅲ、aVF可出现q波甚至Q波，但一般不出现QS波。右优势型时，后间隔和左心室后壁由右冠状动脉供血（占60%），左优势型则由左冠状动脉回旋支供血。下壁心肌梗死同时可合并间壁梗死（左前降支供血）、正后壁梗死和右心室梗死（右冠状动脉供血）。因此，对于急性下壁心肌梗患者，应加做V3R～V5R、V7～V9导联的心电图，以明确是否合并其他部位梗死，下壁梗死特征性的QRS-ST-T改变主要反映在aVF导联，Ⅱ导联表现最轻。

图2急性下壁ST段抬高型心肌梗死

Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV～0.4mV，Ⅰ、aVL、V1、V2导联ST段压低0.1mV～0.2mV，T波倒置，故测试题正确答案为B。

3.高侧壁心肌梗死

左室高侧壁由左冠状动脉的回旋支供血，出现急性心肌梗死时，Ⅰ、aVF导联出现坏死型Q波，呈QS、QR、Qr、qS、或QrS型，但ST段弓背抬高的程度不如前壁心肌梗死显著，缺血型T波倒置的程度也相对较浅。

图3ST-T改变

图4急性前间壁和高侧壁心肌梗死（急性期），室性早搏

图3：V2和V3导联ST段抬高≥0.2mV，V1和V4导联ST段抬高≥0.1mV，Ⅰ和aVF导联ST段抬高＜0.1mV，V2～V4导联中T波高尖。

图4：V2和V3导联ST段抬高≥0.25mV，V2导联呈QS型，V3导联呈qRs型，Q波时间＞0.04s，深度＞R波振幅的1/4；V1和V4导联ST段抬高≥0.1mV，V1导联呈rS型，r波振幅比图3明显降低，V4导联呈qRs型，Q波时间＜40ms，深度＜R波振幅的1/4；Ⅰ和aVL导联ST段抬高＞0.1mV，呈qR型，aVL导联Q波时间＞40ms，深度＞R波振幅的1/4；Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下斜型压低，T波直立；可见提早的QRS-T波群，QRS波宽大畸形，其前无相关P波，代偿间期完全。

4.正后壁心肌梗死

正后壁由右冠状动脉（右优势型）或左冠状动脉的回旋支（左优势型）供血。正后壁心肌梗死时V7～V9导联出现坏死型Q波，QRS波呈QR、Qr或QS型，ST段弓背抬高伴T波倒置，对应V1、V2导联出现R波增高，呈Rs型，ST段下降及T波直立。单纯的正后壁梗死的发生机会很低，多合并下壁梗死。

图5

图6

图5、图6：窦律，Ⅱ、Ⅲ、aVF及V7～V9导联ST段抬高0.2～0.4mV，急性下壁、正后壁ST抬高型心肌梗死

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