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适宜用中医中药治疗心脑血管病的对象选择
适宜用中医中药治疗心脑血管病的对象选择
医院
主任医师任世银
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人们常说的心脑血管病，是指心脑供血障碍和脑血管破裂。本文所述的主要指前者，即脑供血障碍（脑腔梗、脑梗塞、脑供血不足）和心脏供血障碍（心梗、心绞痛、心肌缺血）。
中医在心脑供血障碍的治疗方面，虽然诊断和急救没有西医准确、迅速，但药物治疗却大有潜力可挖。
中医中药治疗心脑供血障碍（即堵塞性心脑血管病），目前在我国研究的个人和学术团体较多，从学术角度大体分为三类。
1、以辨证施治为主：这类学者以传统的辨证施治、调理为主，基本抓住按辨证施治的原则用药，兼用活血化瘀药。尽管堵塞性血管病的病人临床证侯不一样，但其血管基本病变相同。同病不同证的原因是：各人的体质不同、对致病因子的反应不同、各人生活环境不同、体内的伴随症不同等等，因而表现证候可以不一。如果仅随证调理，虽症候有一定改变，但其引起血流堵塞的斑块、血栓无大变化，因而血管狭窄改变也不大，疾病的临床表现转变就相对不够明显和稳定。此类疗法对机体的主要治疗作用是：改善微循环、改变血流状态，但对引起血管狭窄的基本物质——斑块、血栓作用不明显，因而临床疗效相对较差。
2、以活血化瘀为主：这类学者认为疾病是气滞血瘀所致，用药以行气通络、活血化瘀为主，同时也兼顾辨证调理，因而其疗效稍好于第一类。但是活血化瘀仍以疏通微循环、改变血流状态为主，对于消除中小动脉的斑块、血栓的作用力较微弱，仅管疗效优于第一类，但总体疗效仍不很理想。多数患者治疗后症状改善明显但不够持久，短期疗效尚可、远期疗效较差，有的虽经长时间（如数年）治疗，但最终疗效仍不理想。
经以上二类方法治疗过的病人，多数还是逃脱不了安装支架或搭桥的命运。究其原因仍是血管狭窄、堵塞的病理改变不明显所致。
3、以消斑溶栓为主：此类学者以西医明确的病理改变——斑块、血栓为药物进攻的主要对象，辅以调理气血阴阳。这类学者的疗效特点是：不仅临床表现（包括症状、体征）能得到比前二者或纯西药更好的疗效，而且从病理上（以影像学检查代之）也能取得较好的疗效（斑块、血栓、狭窄缩小甚至消失）。
既然中药治疗心脑血管病的疗效有如此明显，那么是不是所有心脑血管病患者都适宜使用中医中药治疗呢？在通常情况下应该适用于所有病人，但在现阶段，因其医疗环境的特殊性，最好区别对待。
1、不宜立即行中医中药治疗者：病情紧急，如急性心梗、急性重症脑梗、急性重度心律失常等应首先选用西医西药进行抢救，待病情稳定后方可考虑中医中药治疗。
2、需要客观事实支撑信念者：病人本身即使思想上多半相信中医中药能够治疗心脑血管病，但仍持有一定的怀疑心理，此类对象必需要有治疗成功事实病例来获得心理支撑。
3、需要主观感受后方能认可者：患者处于半信半疑状态，有明显症状，可通过症状好转，使用中、西药后的疗效比较等来转变观念，获得对中药疗效的认同感。
4、需要全社会形成共识方能认可者：对中药治疗心脑血管病，尤其对于消除斑块、血栓、狭窄的作用，不是全社会认识一至的。这类病人只有在其生活的周围大量病例证明其效果，才会认同使用中医中药治疗此类疾病。这是一类通常称呼的“随大流者”。
5、暂缓使用中医中药治疗者：信念上既排拆中医中药，疾病症状又不明显，周围又没有强有力的成功病例来使其信服，这类病人，还是暂缓运用中医中药治疗为好。
6、用于预防的对象：一贯对中医中药信念坚定，周围、家庭、朋友中有很成功的病例，自已年事已高、或属于心脑血管病的高危对象，或是有三高，有预防的迫切需要，患者本人、家属均支持者，可以行中医中药进行心脑血管病的预防用药。
除上述分析外，临床上，实际要求用中医中药治疗者有以下几类：
1、痰湿严重，长期（半年以上）服用西药而疗效不显著，症状缠绵不断、甚或加重者。
2、装支架或搭桥术后，易复发，反复多次重复手术（支架、搭桥）治疗者。
3、因为患者体质因素或手术难度较大，无法实施手术（支架、搭桥）治疗者。
4、患者自身畏惧、害怕、拒绝使用手术（支架、搭桥）治疗者。
5、患有特殊疾病，西医西药无法治疗者（如特殊型高脂血症、高凝血症、遗传性血管结构异常等）。
以上的二种分析和归类，不尽科学合理，但本文的宗旨是表达以下观点：
1、中医中药治疗心脑血管病有特殊疗效。
2、中医中药可以部分或全部消除引起血管堵塞的物质。
3、现阶段人们对中医中药治疗心脑血管病的认识没有象对西医西药那样深入、成熟。
4、现阶段接受中医中药治疗存在双向选择现象（即病人选医生、医生也在选择病人）。
5、中医中药治疗心脑血管病比西医西药有较大的优势。
总之，中医中药可以改善心脑血管病患者的症状已被绝大多数人所接受，但是要使疾病长期稳定，尤其是使病理结构（斑块、血栓、狭窄）能够得到改变，目前能接受、认可者还在少数，因此对病人的认可和选择就必然要慎重对待、认真选择。
任世银赞赏
