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编辑:沈亮来源:丁香园
对于既往消化道出血或消化性溃疡以及多种其他危险因素(例如幽门螺杆菌感染、年龄65岁以上、同时服用抗凝药等)患者,推荐服用质子泵抑制剂
ic
ic
推荐急诊pci修复支架、开放血管和心肌再灌注
ia
iiac
ia
无gp iib/iiia拮抗剂情况下一次性注射普通肝素70-100u/kg
iiac
ic
ib
iiba
依诺肝素0.5 mg/kg静注
对于特定高危情况(例如既往支架内血栓,高出血风险等),可考虑行血小板功能检查或遗传学检查
五、非st段抬高型急性冠脉综合征血运重建
iiac
1. 血运重建后心律失常治疗推荐
推荐首次就诊给予p2y12抑制剂
结局
ia
如行 pci,考虑就原血管或搭桥内乳动脉行血运重建
建议接受心肌缺血有什么症状acei(或arb)和β阻滞剂联合治疗,症状仍持续(纽约心功能分级ii-iv级)且射血分数的患者服用醛固酮受体拮抗剂
ib
不推荐冠脉解剖未知患者术前使用普拉格雷
溶栓成功24小时内建议冠脉造影并行梗死相关动脉血运重建
推荐
推荐
如无禁忌,建议所有心衰或左室功能不全患者服用β阻滞剂
iiac
数据来源单项随机对照试验或大型非随机试验
依诺肝素0.5 mg/kg静注联用或不联用gp iib/iiia拮抗剂
推荐
不推荐替格瑞洛和普拉格雷作为起始三联治疗中的一部分
类别和等级
抗凝治疗
ib
iiac
iiab
ic
如技术可行,推荐重新pci
iia类
策略
ia
成功溶栓后病情稳定患者最佳造影时间:3-24小时
ic
推荐
iiac
pci
推荐冠脉造影评估瓣膜返流下壁心肌缺血的原因
ascert pci
2)可疑心肌缺血
对于症状出现12-48小时后的患者可以考虑采用直接pci再灌注治疗
ia
主要不良心脑血管事件
对于存在巨大左室动脉瘤,且有破裂、血栓形成风险或因此诱发心动过速的患者,可考虑在cabg术中切除动脉瘤
侵入性操作后考虑停止抗凝治疗,除非存在其他抗凝指针
ic
推荐使用胃肠外抗凝
运送至直接pci治疗高危患者可考虑途中使用gp iib/iiia拮抗剂
左前降支支配心肌瘢痕形成时,尤其是术后预测lvesv指数的情况下,可考虑在cabg同时行左室重建术
iibb
冠脉干预方式
iiib
iiia
对于不耐受acei的心衰或心梗后lvef的患者,建议使用arb
对于存在经导管二尖瓣介入治疗主要指针和冠脉近端心肌缺血吃哪种药好狭窄>70%的患者,应考虑pci
iibc
所用词汇
对于部分患者可以考虑在犯罪血管直接pci同时对非犯罪血管显著病变血运重建
类别和等级
ia
对于左前降支显著狭窄和多支病变患者,推荐cabg
对于所有症状出现小时且st段持续性升高或新出现左束支传导阻滞的患者,建议行再灌注治疗
对于stemi或非st段抬高型acs合并心源性休克患者,冠脉解剖结构允许情况下建议急诊pci
iiac
推荐药物洗脱支架用于治疗支架内再狭窄
2. 稳定型冠心病冠脉血运重建方式推荐
iiia
推荐根据患者一般情况、合并症和疾病严重程度制定血运重建策略
ia
ic
ib
普通肝素70-100u/kg
iibc
iiac
1.stemi心肌再灌注直接pci治疗:建议和后勤
ia
类别和心肌缺血的症状等级
推荐阿司匹林基础上增加一种p2y12抑制剂,并维持12个月,除非存在禁忌症(如过量出血风险等),选择包括:
64%(单独)cabg
对于合并其他疾病(如心衰、高血压或糖尿病)的cad 患者,推荐服用acei,如不耐受acei,可以arb替代
iiaa
iiac
推荐
iiab
混合手术
iiab
iiab
iiib
低()
推荐教育患者依从抗血小板治疗的重要性
iiab
两支或三支血管狭窄>50%,且左室功能受损(ef)
iiab
推荐所有cad患者服用低剂量阿司匹林(75-100 mg/日)
pci
iiac
对于植入支架,推荐服用氯吡格雷(负荷剂量 ≥600 mg,日常维持量75 mg)
ib
冠脉疾病合并慢性心衰
三支病变,syntax评分 ≤22
不推荐心源性休克患者常规使用iabp
iibc
推荐心脏团心肌缺血食疗和运动队专设讨论并根据血运重建难易程度、危险区域、合并症以及一般情况制定重新cabg或pci决策
iiic
ib
ib
应考虑使用血管内超声和/或oct检测支架相关机制问题
ia
负荷超声心动图
ia
对于出血高危患者,植入药物洗脱支架或可考虑缩短dapt时间(个月)
没有比伐卢定情况下推荐普通肝素用于pci抗凝
推荐所有无阿司匹林禁忌症患者服用阿司匹林起始负荷剂量150-300 mg(静注80-150 mg),并长期75-100 mg维持
推荐
直接血运重建和非冠脉介入
iiab
ib
对于多支病变cad、手术风险高或生存期限小于1年的患者,优先考虑pci
疾病可能性
iiib
(2)次要标准:①糖尿病;②肾功能不全(egfr);③左室功能下降(射血分数);④心梗后早期心绞痛;⑤最近行p心肌缺血怎么食疗ci;⑥之前行cabg;⑦garce评分中等至高分
ia
3. 行直接pci治疗stemi患者抗栓治疗推荐
诊断模式
ib
对于稳定型cad合并房颤且cha2ds2-vasc评分 ≥2而has-bled评分 ≤2的患者,植入裸支架或新一代药物洗脱支架后(新型)口服抗凝药+阿司匹林(75-100 mg/日)+氯吡格雷75 mg/日起始三联治疗至少持续1个月,随后(新型)口服抗凝药+阿司匹林75-100 mg/日或(新型)口服抗凝药+氯吡格雷75 mg/日双联治疗持续至12个月
定义
ia
iiib
iibb
iiab
ib
ic
iiib
iiac
2)心电图显示大面积心肌缺血改变
iiib
ia
转运至直接pci中心的患者跨过急诊科直接送至心导管室
证据支持和/或普遍认同治疗或操作有益、有用、心肌缺血要吃什么药有效
ia
类别与等级
ib
对于有明确口服抗凝指针患者(例如房颤患者cha2ds2-vasc评分 ≥2,静脉血栓栓塞、左室血栓或植入机械瓣等),推荐口服抗凝+抗血小板治疗
iiac
ia
iiac
ia
功能性测试
推荐/建议
iiac
1. 行pci治疗稳定型cad患者抗栓治疗推荐
不推荐选择性植入支架前后常规行血小板功能检查或遗传学检查
类别和等级
iiba
100%pci
3)氯吡格雷(600 mg负荷剂量,75 mg,1/日维持量)只在没有普拉格雷或替格瑞洛或这两种药物存在禁忌的情况下使用
iiac
iibc
推荐
对于房颤高危患者,术前可考虑给予可达龙预防治疗
ia
对于不耐受阿司匹林的患者,推荐以氯吡格雷替代
iiia
对于电风暴患者,应考虑急诊冠脉造影和血运重建
在解心肌缺血食疗吃什么剖位置合适、存在存活心肌且不支持外科手术的情况下可考虑pci
对于多支病变cad、手术风险在可接受范围且生存期限超过1年的患者优先考虑cabg
iiab
对于负荷试验检查低危患者,推荐加强药物治疗和生活方式改善
直接瓣膜干预和冠脉血运重建
100%(单独)cabg
负荷mri
高危pci术后3-12个月可考虑冠脉造影,不管有无症状
ia
ia
iiic
iiab
ia
直接pci推荐植入支架
cabg术后安全的情况下尽快恢复氯吡格雷治疗
syntax ii
iiac
紧急情况或发生血栓栓塞并发症时应考虑使用gp iib/iiia拮抗剂
院内死亡
对于药物治疗仍存在严重症状或广泛缺血的患者,如技术可行,建议重新血运重建
2. 急性冠脉综合征并发急性心衰管理治疗心肌缺血的食物推荐
对于行cabg手术患者,行血小板功能检测指导抗血小板治疗
经心脏团队讨论后可考虑经皮修复室间隔缺损
来源:丁香园
对于存在tavi主要指针和冠脉近端狭窄>70%的患者,应考虑pci
iibc
iiia
ia
冠脉造影后应考虑推迟cabg,直至造影剂对肾脏影响消除
对于左主干显著狭窄、左前降支与左回旋支近端狭窄患者,推荐cabg
1. 心肌血运重建后长期药物治疗改善预后以及生活方式改善和参与心脏康复项目推荐
ia
3. 溶栓后管理和血运重建
(1)主要标准:①肌钙蛋白上升或下降;②st段或t波动态演变;③grace评分>140
左主干狭窄>50%
中断治疗
ic
有用/有效性证据/观点支持不足
euroscpre ii
1)缺血症状和/或生物标志无异常支持围手术期心肌缺血吃啥药好心肌梗死
尽在应急情况下考虑使用gpiib/iiia拮抗剂
iiab
iiic
47%(单独)cabg
对于存在cabg主要指针,中度二尖瓣返流患者,应考虑负荷试验检测缺血和返流程度
八、糖尿病患者血运重建
对于严重cad高可能性患者,考虑氯吡格雷预处理
iibc
对于皮下依诺肝素预处理患者pci术中考虑使用依诺肝素
ia
iiac
ib
两支病变,左前近端狭窄
优先推荐新一代药物洗脱支架
专家共识和/或小型试验、回顾性研究和注册研究
2. 行pci治疗非st段抬高型acs患者抗栓治疗推荐
iibc
对于stemi患者,如能在推荐时间内行直接pci,则优先推荐直接pci
如无禁忌,建议所有血运重建后cad患者起始他汀治疗目标ldlc,并维持治心肌缺血要吃什么药疗
类别和等级
2)替格瑞洛(180 mg负荷剂量,90 mg,2/日维持量),无禁忌症情况下
不推荐
ic
抗凝治疗
无症状
推荐类别
iiab
ic
ic
瓣膜和冠脉联合干预推荐
对于卒中高危且存在长期联合抗血小板+口服抗凝治疗禁忌的患者,可以考虑行左心耳封堵+抗血小板治疗
存在存活心肌可考虑心肌血运重建
iiib
ia
iiab
对于缺血高危、出血低危患者,双联抗血小板可持续6个月以上
评分
再狭窄
ia
1)cad病史
建议磺达肝癸钠治疗患者在pci术中一次性注射普通肝素85iu/kg或60iu/kg+gp ? iib/iiia拮抗剂
数据来源多项随机临床试验或荟萃分析
植入裸金属支架后建议至少1个月双联抗血小板(dapt)
对于acs合并房颤且has-bled评分 ≤2的患下壁心肌缺血的症状者,(新型)口服抗凝药+阿司匹林(75-100 mg/日)+氯吡格雷75 mg/日起始三联治疗持续6个月(不考虑支架类型),随后(新型)口服抗凝药+阿司匹林75-100 mg/日或(新型)口服抗凝药+氯吡格雷75 mg/日双联治疗持续至12个月
4)血流动力学不稳定
ib
在经验丰富的医疗中心,对于特定患者或可考虑联合外科手术和经皮介入治疗
对于无症状反复的低危患者,决定侵入性评估之前推荐行非侵入性诱导心肌缺血检查
ia
ic
ia
ia
推荐pci术中使用比伐卢定(一次性注射0.75 mg/kg,随后0.75 mg/kg/h维持至术后4小时)作为普通肝素联合gp iib/iiia拮抗剂替代治疗
对于冠脉明显病变的急性冠脉综合征患者,推荐使用新一代药物洗脱支架
类别和等级
推荐糖化血红蛋白
i心肌缺血要吃什么药iab
支架植入后抗血小板治疗
2.长期(≥1年)预后风险评估模型
1)普拉格雷(60 mg负荷剂量,10 mg,1/日维持量)用于冠脉解剖已知且准备行pci的无普拉格雷禁忌症患者
推荐阿司匹林基础上增加一种p2y12抑制剂,并维持12个月,除非存在禁忌症(如过量出血风险等),选择包括:
对于非st段抬高型acs,推荐早期侵入性诊疗
pet灌注
推荐
ic
ia
ib
建议
注:下文表格中的类别与等级均以类别+等级的方式呈现
ib
ic
对于负荷试验检查中高危患者,推荐冠脉造影
ib
4年死亡
对于需要服用口服抗凝药且出血高危(has-bled≥3分)患者,口服抗凝药+阿司匹林(75-100 mg/日)+氯吡格雷75 mg/日三联治疗持续1个月,随后(新型)口服抗凝药+阿司匹林75-100 mg/日或(新型)口服心肌缺血的食疗抗凝药+氯吡格雷75 mg/日双联治疗(不考虑疾病和支架类型)
3)新出现明显室壁运动异常
ia
抗凝治疗
对于临床决策复杂或不包含在制度协议中的患者,推荐心脏团队进一步讨论
ib
iibc
iibb
推荐
十三、抗栓治疗
iibb
ic
iiaa
100%pci
ic
应考虑使用血管内超声和/或oct检测支架相关机制问题
对于某些服用阿司匹林和氯吡格雷,且出血风险低的患者,可考虑低剂量利伐沙班(2.5 mg 2/日)
iiac
一、风险评估
iiab
iiac
1. 稳定型心绞痛或无症状心肌缺血患者血运重建推荐
iiac
ic
抗血小板治疗预处理
类别和等级
应考虑移植双侧内乳动脉
对于多支病变stemi患者,若直接pci后数日或数周内出现症状或缺血,应考虑对非犯罪血管分期血心肌缺血应吃什么药运重建
syntax
iiac
ia
cabg术后安全的情况下尽快恢复替格瑞洛或普拉格雷治疗
iiab
iiac
无症状患者
1年主要不良心血管事件和死亡
ia
c级
2年后死亡
cad解剖学检查
类别和等级
iiac
推荐所有急救医疗服务、急诊室、ccu和导管室拥有一份书面的更新的stemi管理协议
ic
推荐
对于稳定型cad合并房颤且cha2ds2-vasc评分 ≤1的患者,应考虑双联抗血小板治疗替代起始三联抗血小板治疗
ib
2. 心肌血运重建后随访和管理策略
合并cad的高血压患者收缩压控制目标
建议所有患者改善生活方式(包括戒烟、体育锻炼和健康饮食)
针对症状
ib
类别和等级
推荐所有患者pci术中抗凝治疗
iiia
对于房产患者,可考虑在cabg术心肌缺血食疗偏方中同时堵塞/移除左心耳减少卒中发生
iiab
冠脉疾病合并高血压
推荐
2)替格瑞洛(180 mg负荷剂量,90 mg,2/日维持量)用于中高危缺血风险,无替格瑞洛禁忌症患者(与最初治疗方案无关)
植入药物洗脱支架后建议至少6个月dapt
iiic
acef
iibb
类别和等级
对于存在主动脉瓣/二尖瓣瓣膜手术主要指针以及主要冠脉狭窄直径>70%的患者,推荐cabg
100%(单独)cabg
iiab
对于特定患者,可考虑新型口服抗凝药+氯吡格雷75 mg/kg代替三联治疗
iiab
后勤
对于至少符合一项主要高危标准的患者,推荐早期行侵入性诊治(小时)
支架内血栓形成
iiic
任一冠脉狭窄>50%且心绞痛局限,对药物治疗无反应
cabg
对于急性心梗后出现机械性并发症患者,需要心脏团队及时心肌缺血食疗 饭菜讨论
术后早期缺血和搭桥失败
糖尿病患者血运重建推荐
iii类
对于行cabg的中度二尖瓣返流患者,应考虑二尖瓣手术治疗改善症状
ic
对于持续性缺血且无法针对梗死相关冠脉行pci的患者,可以考虑行cabg
ia
4. 需要服用口服抗凝药患者行pci术抗栓治疗推荐
溶栓失败(st段下降或持续胸痛60分钟)建议行急诊补救性pci
ia
iiab
对于急性心梗合并机械性并发症且血流动力学不稳定患者,建议急诊手术
类别和等级
iiac
技术
高(>85%)
iiab
ia
对于acs并发急性心衰或心源性休克患者,建议急诊侵入性评估
iib类
评分
iiba
ia
ia
对于存在严重瓣膜性心脏病且cad可能性低或传统冠脉造影技术尚不可行或高危患者,瓣膜手术前应考虑cta检什么原因会心肌缺血查
ia
logistic clinical syntax
三支病变,syntax评分23-32
iibc
ic
1.短期(院内或30天内)预后风险评估模型
应该考虑
推荐所有无阿司匹林禁忌症患者服用阿司匹林起始负荷剂量150-300 mg(静注80-150 mg),并长期75-100 mg维持
iiaa
左主干病变,syntax评分 ≤? 22
iiab
iibc
ic
根据缺血和出血风险以及药物安全有效性选择抗凝药物
iibc
ic
所有患者溶栓后24小时内送至pci中心
ia
双联抗血小板治疗,推荐优先使用p2y12抑制剂(普拉格雷或替格瑞洛)
ia
ia
对于存在主动脉瓣/二尖瓣瓣膜手术主要指针以及主要冠脉直径狭窄50%-70%的患者,应考虑cabg
iiaa
七、心衰和心源性休克患者血运重建
类别和等级
ib
ib
四、前壁心肌缺血的症状稳定型冠脉疾病血运重建
ib
二、临床决策和患者知情指南推荐
2. 血运重建室性心律失常预防推荐
对于症状出现>12小时,缺血持续存在、出现危及生命的心动过速或间歇性疼痛和心电图改变的患者,建议直接pci
cad程度
一支病变,左前近端狭窄
ia
iibc
重复血运重建推荐
左主干病变,syntax评分23-32
推荐
有症状患者
iiac
左前降支任意近端狭窄>50%
服用口服抗凝药患者pci术中抗凝治疗
ic
如技术可行,优先考虑原血管 pci
2. 非st段抬高型急性冠脉综合征侵入性评估和血运重建推荐
ia
推荐所有患者舒张压控制目标,对于糖尿病患者,推荐控制目标
iiia
证据等级
iiia
或许优先考虑无体外循环cabg
无禁忌症情况下推荐β阻滞剂减少cab心肌缺血的症状g后房颤发生
iiia
十一、重复血运重建
iiac
ib
iiab
肝素诱导血小板减少,比伐卢定(一次性注射0.75 mg/kg,随后0.75 mg/kg/h维持至术后4小时)
推荐
ib
iiic
推荐
ib
根据缺血和出血风险以及药物安全有效性选择抗凝药物
iiab
对于稳定型多支病变cad且手术风险在可接受范围内患者,优先建议cabg
抗血小板治疗
如术前未服用阿司匹林,推荐口服阿司匹林负荷剂量150-300 mg(或静注80-150 mg)
iiac
ib
如出血风险低(has-bled评分 ≤2),服用口服抗凝药患者优先选择新一代药物洗脱支架
证据表明和/或普遍观点认为治疗或操作无用/无效,有些情况下可能是有害的
1. 高危标准
出血高危,比伐卢定(一次性注射0.75 mg/kg,随心肌缺血食疗法后0.75 mg/kg/h维持)
对于服用二甲双胍的患者,冠脉造影/pci术后2-3天应仔细监测肾功能
类别和等级
ia
ib
iiaa
疾病进展,晚期搭桥失败
cabg
iiia
b级
3)氯吡格雷(600 mg负荷剂量,75 mg,1/日维持量)只在没有普拉格雷或替格瑞洛或这两种药物存在禁忌的情况下使用
iiia
类别和等级
对于以下患者推荐冠脉造影:
不推荐普通肝素和低分子肝素交错使用
如技术可行,推荐移植隐静脉pci术中放置远端保护设备
sts评分
ia
溶栓后出现心源性休克或重度急性建议心衰急诊造影并血运重建指
ia
ic
院内或30天死亡和院内致残
推荐
推荐
针对预后
比伐卢定一次性注射0.75 mg/kg,随后0.75 mg/kg/h维持至术后4小时
iiaa
推荐类别
ic
iia造成心肌缺血的原因c
结局
iiac
1. 左室收缩功能不全(射血分数 ≤35%)慢性心衰患者血运重建推荐
对于未用全部内乳动脉作为左前降支搭桥动脉的患者,考虑再次 cabg
侵入性冠脉造影
对于稳定型多支病变cad且syntax评分 ≤22的患者,应考虑pci替代cabg
推荐
如无禁忌,推荐所有心衰或心梗后lvef的患者启动并维持acei治疗
对于存在cabg主要指针,主动脉瓣中度狭窄(瓣膜面积1.0-1.5 cm2或平均跨瓣膜压力25-40 mmhg)的患者,应考虑主动脉瓣膜手术治疗
iibb
推荐冠脉造影前告知患者获益和风险以及可能的治疗结果
1)普拉格雷(60 mg负荷剂量,10 mg,1/日维持量),无禁忌症情况下
ic
ascert cabg
ib
对于行cabg且左室射血分数>30%的严重治疗心肌缺血的中药二尖瓣返流患者,建议行二尖瓣手术治疗
ia
对于存在严重瓣膜性心脏病和符合以下任一点的患者,瓣膜手术前推荐行冠脉造影
类别和等级
cta
选择性支架植入前建议使用阿司匹林
院内死亡
紧急情况或有无血流证据或发生血栓栓塞并发症时应考虑使用gp iib/iiia拮抗剂
联合或多种影像学检查
iiic
ic
对于acs合并心源性休克患者,可以考虑短期体外循环
类别和等级
iibc
对于多支病变和/或有缺血证据的稳定型cad患者,建议血运重建减少不良心脏事件
抗血小板治疗
推荐所有患者pci术中抗凝治疗
对于合并机械性并发症且因此出现血流动力学不稳定/心源性休克的患者,考虑使用iabp
iibc
ia
首先介绍一下推荐类别和证据等级的定义
i孕妇心肌缺血的原因iac
如技术可行,对于采用乳内动脉搭桥的患者可考虑行pci
左主干病变,syntax评分>32
iiib
围pci术期胃肠外抗凝药物(比伐卢定、依诺肝素或普通肝素)在直接pci后即刻停止
可以考虑
iiab
应考虑使用附属血栓抽吸和高压球囊扩张
ic
直接pci优先推荐新一代药物洗脱支架
ic
所有急性缺血事件或冠脉搭桥手术之后需要住院或侵入性诊疗的患者,参加心脏康复项目以调整生活方式,并改善治疗依从性
ic
推荐
iiib
三支病变,syntax评分>32
1年后死亡
ia
euroscore
推荐根据现行指南实施恰当血运重建的心脏团队制定制度协议,对于无心脏外科的pci中心,需联手具备心外科的机构共同制定制度协议
操作死亡
iibc
ib
推荐药物洗心肌缺血的症状脱支架用于移植隐静脉pci
ib
ib
十、需要瓣膜干预患者血运重建
iibb
iiac
出现再发缺血、血流动力学不稳定、危及生命的实行心动过速或最初溶栓成功后再次出现阻塞等情况建议急诊pci
ii类
iiac
大面积缺血(>10%左室)
乳内动脉作为重新cabg的搭桥动脉
acs患者pci术后抗凝治疗
三、诊断:功能测试和影像
对于解剖结构已知且决定行pci患者,推荐至少术前2小时氯吡格雷600 mg
冠脉疾病合并2型糖尿病
ia
九、慢性肾脏病患者血运重建
推荐药物涂层球囊用于治疗支架内再狭窄
特定患者亚群早期影像学检查
优先选择桡动脉途径(如果术者桡动脉途径经验丰富)
5. 抗血小板治疗一般推荐
ib
ib
ia
对于左室射血分数的cad患者,考虑优先检测残余缺治疗心肌缺血的中药血,随后血运重建
对于接受p2y12抑制剂治疗且需要行非急诊手术(包括cabg)患者,如果临床可行,应考虑将手术至少至停用替格瑞洛或氯吡格雷后5天,或至停用普拉格雷后7天
ic
ia
推荐
针对治疗或操作有用性/有效性的证据存在争议和/或观点存在差异
冠脉疾病
iibc
编辑:沈亮
院内或30天死亡
cad程度(解剖和/或功能)
对于符合至少一项高危标准或症状反复的患者,推荐行侵入性诊治(小时)
iiib
iibc
ib
建议急诊心脏超声评估左室和瓣膜功能,排除机械性并发症
ic
ic
ia
ib
单一主要冠脉狭窄>50%
推荐在推荐治疗期间不中断抗血小板治疗
ic
iiab
100%pci
证据/观点偏向有用/有效
对于存在cabg主要指针且左室射血分数 ≤35%的患者,应考虑修补中重度二心肌缺血食疗法尖瓣返流
尽管抗血小板治疗,pci术中/后新发房颤增加卒中和栓塞风险,因此,应根据pci术外发生房颤抗栓指南考虑抗凝治疗
类别和等级
对于出现心源性休克,但冠脉结构不适合pci的患者,推荐急诊cabg
iibc
推荐充分告知患者血运重建短期和长期获益和风险以及重建方式的选择
50%cabg,50%pci
2.stemi心肌再灌注直接pci治疗:操作方面
一支或两支病变,无左前降支近端狭窄
对于院外心跳骤停幸存者,应考虑急诊冠脉造影和血运重建
iiia
十二、心律失常
i类
不推荐术前使用gp iib/iiia拮抗剂
3)左室收缩功能不全
ib
ic
推荐
cabg后新发房颤增加卒中和栓塞风险,应考虑至少抗凝3个月,随后再次评估卒中风险
5)≥1项cad心血心肌缺血要吃什么药管危险因素
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如技术可行,优先考虑pci
直接pci应局限于犯罪血管,除了对可疑犯罪病变pci后出现心源性休克或持续性缺血
对于缺血极高危患者(难治性心绞痛、心衰、心源性休克、危及生命的室性心动过速或血流动力学不稳定),推荐实施紧急冠脉造影(小时)
推荐优先选用新一代药物洗脱支架
iiib
有症状
推荐
4)40岁以上男性及绝经女性
推荐
ic
核成像
六、st段抬高型心肌梗死(stemi)血运重建
类别和等级
编者按:欧洲心脏病协会(esc)2014 年会上发布了 2014esc/eacts 心肌血运重建指南,本文就指南主要内容进行编译,现将译文与读者分享
类别和等级
中(15–85%)
pci
pci术中抗血小板治疗
对于病变和解剖结构心肌缺血是什么原因不适于pci血运重建的患者可考虑再次cabg
对于因stemi引起急性心衰或心源性休克患者,建议直接pci ? (与症状出现时间无关)
iibb
a级
ia
iiaa
类别和等级
cabg
ncrd cathpci
推荐快速有效提供再灌注治疗和对尽可能多的患者实施直接pci的合理网络作为stemi患者院前管理基础
对于稳定型cad,阿司匹林不耐受的患者,建议用氯吡格雷75 mg/日代替
ia
冠脉干预方式
推荐终身服用阿司匹林抗血小板治疗
对于长期服用氯吡格雷75 mg患者,一旦确定行pci可考虑给予新的 ≥600 mg 的负荷剂量
十四、药物治疗、二级预防和随访策略
部分患者可考虑血栓抽吸
iiab
iiib
如果由经验丰富的团队及时实施直接pc心肌缺血的症状治疗i,推荐行直接pci再灌注
ia
pci术2年后和cabg5年后考虑常规负荷试验
推荐直接pci中心全天候服务,保证尽早实施直接pci,最迟在达到医院60分钟内
iiib
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对于接受证据支持剂量β阻滞剂(或最大剂量),acei(或arb)和醛固酮受体拮抗剂治疗,ef,心率>70次/分,症状持续的窦性心律患者,可考虑使用伊伐布雷定减少心衰入院
对于cabg后早期出现缺血患者,若技术上可行,二次手术优先考虑pci
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