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常用的抗血小板方案是阿司匹林联合氯吡格雷
支架内血栓形成:为了减少acs患者行pci术后支架内血栓的发生,一些研究在探索增加氯吡格雷的剂量和应用新型口服抗血小板药物的可能益处ferreiro等学者荟萃分析了triton-timi-38,plato和current-oasis7临床研究的数据,比较了上述新治疗策略与传统氯吡格雷剂量治疗的有效性和安全性,其结果显示,与氯吡格雷标准剂量组相比,普拉格雷组(2.4% vs 1.1%,hr:0.48,95%ci:0.36~0.64),替格瑞洛组(3.0% vs 2.2%,hr:0.73,95%ci:0.57~0.94)和高剂量氯吡格雷组(2.3% vs 1.6%,hr:0.69,95%ci:0.56~0.87)均显著减少了什么原因会心肌缺血支架内血栓的形成同时,plato研究的亚组分析显示,与氯吡格雷标准治疗相比,替格瑞洛组明显减少了确定的支架血栓(2.0% vs 1.3%,hr:0.64,95%ci:0.46~0.88,p=0.0054),很可能的+确定的支架内血栓(3.0% vs 2.2%,hr:0.73,95%ci:p=0.0142),以及可能的+很可能的+确定的支架血栓形成(3.8% vs 2.8%,hr:0.73,95%ci:0.59~0.92,p=0.0068)因此,为了减少支架内血栓的形成,目前推荐选择替格瑞洛或普拉格雷,或者高剂量的氯吡格雷治疗
抗血小板
接受溶栓治疗的stemi患者:发生stemi后接受溶栓治疗的患者,应首选联合氯吡格雷治疗,其证据源自于commit和claritytimi-28两项重要研究普拉格雷或替格瑞洛用于溶栓治疗尚缺乏前瞻性研究的心肌缺血吃啥药数据commit/ccs-2研究是一项大样本、随机、双盲、对照的临床研究研究共入组了45852例stemi患者,旨在观察联合阿司匹林和氯吡格雷的抗血小板治疗,及美托洛尔治疗stemi患者的有效性和安全性其结果显示,在溶栓治疗的基础上给予积极的抗血小板治疗(氯吡格雷75 mg每日一次与阿司匹林联用)与安慰剂相比,能够进一步降低stemi患者的死亡率7%(p=0.03);降低心肌梗死复发、脑卒中或死亡9%(p=0.002)其中,在心肌梗死发病6小时内到达的患者获益最大clarity-timi-28研究是在北美洲、拉丁美洲和欧洲的23个国家进行的一项大规模研究该研究共入选了3491例发病时间在12小时以内的stemi患者观察在溶栓治疗的基础上使用标准治疗方案(包括,阿司匹无症状性心肌缺血林、普通肝素、低分子肝素等),联合氯吡格雷治疗的安全性和有效性研究结果提示,相比于安慰剂组,氯吡格雷组显著降低了stemi患者2~8天梗死相关动脉(ira)闭塞、出院死亡率或再发心肌梗死的风险36%(p
二、非st段抬高型心肌梗死(nstemi)患者
急性冠脉综合征
合并慢性肾脏疾病(ckd)患者的pci:既往的研究提示,acs患者伴有ckd的机率较高而一旦伴有ckd,acs患者冠脉状动脉病变的程度较重,范围弥漫,往往伴有严重钙化,接受pci术后的支架内血栓形成风险增加另外,ckd患者的肌酐清除率降低,肾脏的滤过功能明显降低,这样容易导致多种抗栓药物代谢减慢,剂量累积而增加出血的风险因此,术前严格和全面地评价患者的临床情况,心肌缺血吃啥中成药合理选择口服抗血小板药物的种类和剂量显得至关重要在plato研究中,共入选了3237例血肌酐清除率
——从循证医学到临床实践
来源:中国循环杂志2014年5月第29卷第5期
刘健 北京大学人民郭静萱 北京大学第三
接受直接pci治疗stemi患者:在传统意义上,阿司匹林联合氯吡格雷治疗是接受直接pci的stemi患者标准的口服抗血小板治疗策略,但是,因为氯吡格雷具有药物起效相对较慢、抑制血小板聚集的能力为中等强度等药理学特征,在一定程度上影响了其临床结局新型p2y12抑制剂具有快速起效、抑制血小板聚集的能力较强的特点,明显改善了接受直接pcistemi患者的临床结局2010年,bellemain—appaix a荟萃分析了有关新型p2y12抑制心肌缺血怎么食疗剂替格瑞洛、普拉格雷、坎格雷洛以及依利格雷项4项大型研究,共入选了13028例stemi患者,比较新型p2y12抑制剂与氯吡格雷在接受直接pci的疗效和安全性的差异其结果表明,与氯吡格雷相比,所有新p2y12抑制剂治疗组均显著减少了死亡率(比值比:0.78,p
近年来,阿司匹林联合氯吡格雷治疗是既往罹患卒中/tia的acs患者抗血小板治疗的标准治疗同时,有关新型抗血小板药物普拉格雷的相关研究亦提示增加了患者的出血风险,被一些指南列为高出血风险患者禁忌使用的药物在新近公布的plato研究的卒中亚组,分别入选了1152例既往罹患卒中/tia和17458例未患卒中/tia的acs患者治疗1年后的结果表明,与氯吡格雷组相比,替格瑞洛组显著降低了主要有效性治疗心肌缺血的食物复合终点(19.0% vs 19.8%,hr:0.87,95%ci 0.66~1.13,p=0.84),具有相似的总死亡率(7.9% vs 13.0%,hr:0.62,95%ci0.42~0.91)在安全性终点方面,两组在plato定义的出血和颅内出血的发生率方面均相似(14.6% vs 14.9%,hr:0.99,95%ci0.71~1.37)
在nstemi患者的个体化治疗的策略中,依据危险分层进行治疗非常重要,同时,心肌损伤标记物水平也具有重要的指导意义目前,hs-tnt被认为比传统意义上的tnt具有更高的高敏感性,它的浓度水平高低与nstemi患者抗血小板治疗的预后具有相关性plato研究的心肌损伤标记物亚组中,对比了5357例接受血运重建术和45例接受单纯药物保守治疗的nstemi患者,并对hs-tnt水平与替格瑞洛和氯吡格雷疗效心肌缺血有什么症状的相关进行了研究,随访的中位数为9.1个月结果显示,单纯药物保守治持组患者的心血管死亡、心肌梗死和卒中的风险随着hs-tnt水平的升高而增加(p0.014 μg/l患者的血运重建和单纯药物治疗的复合终点事件,包括心血管死亡,心肌梗死和卒中的发生率;hs-tnt
急性冠脉综合征抗血小板治疗的现状及展望
葛雷:急性冠脉综合征抗血小板药物治疗新纪元
药物保守治疗:临床实践中,对于那些没有明显心肌缺血证据的低危nstemi患者,可以采取药物保守治疗策略,而不行早期pci术常用的抗血小板方案是阿司匹林联合氯吡格雷近来,随着新型抗血小板药物用于上述患者的有效性和安全研究的发布,为我们选择不同的治疗策略提供了可能trilogy年轻人心肌缺血原因研究入选了7243例nstemi患者,年龄均
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合并糖尿病患者的pci:研究显示,伴有糖尿病的acs患者的血小板反应性较高,其缺血事件和出血风险均增加,这类特殊人群的抗血小板治疗策略需要予以关注tritontimi-38研究中,共有3146例伴有糖尿病接受pci治疗,其中,776例患者接受胰岛素治疗其结果表明,与氯吡格雷比较,普拉格雷显著减少了非糖尿病接受pci治疗患者的主要治疗终点事件(包括,心血管死亡,心肌梗死和卒中)的风险(9.1%比10.6%,hr:0.86,p=0.02)更加显著地减少了未使用胰岛素(12.2% vs 17.0%,hr:0.70,p
本文通过复习循证医学证据和各类指南,以期为读者归纳和推荐如何依据acs患者特点合理选择口服抗血小板药物的类心肌缺血食疗 饭菜型
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王斌教授专访:急性冠脉综合征优化抗血小板治疗
三、既往存在卒中/短暂性脑缺血发作(tia)患者
急性冠状动脉综合征(acs)是以动脉粥样硬化易损斑块破裂,血栓形成为主要特点的临床综合征其主要治疗策略包括血运重建术,如冠状动脉介入治疗(pci),冠状动脉旁路移植术(cabg),以及保守治疗策略但是,无论选择何种治疗策略,口服抗血小板治疗是其治疗的基石,阿司匹林联合p2y12受体抑制剂是主要的治疗方案在过去的十年中,阿司匹林联合氯吡格雷是临床工作中的主要选择但是,随着新型的、药物活性更强的p2y12受体抑制剂,如普拉格雷和替格瑞洛的相继问世,以及随后逐步发表的在基础研究、临床研究领域大量和重要的循证医学证据,已经显著地改变了心肌缺血吃什么药欧美权威协会有关口服抗血小板药物指南推荐的级别和水平同时,随着新型口服抗血小板逐步在临床应用,为依据acs患者的不同类型进行合理的、个体化的治疗带来了更多选择
一、st段抬高型心肌梗死(stemi)患者
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四、高敏肌钙蛋白(hs-tnt)阳性患者
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