名医名药有症状无证据心脏不适不能

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专家介绍

严苏医院中医科主任医师、博士；擅长中医“治未病”理论的临床应用、肿瘤的“姑息疗法”、放化疗后血象的保护；多年来始终致力于卫生健康科普，曾为《健康报》等媒体撰稿10余万字，作为天津电台、电视台、北方网等单位特邀专家，竭力为大众普及宣教中医预防疾病的保健知识。

在众多因心脏不适前来就诊的患者中，有一类人群具有非常典型的胸痛、胸闷、心悸心慌、气短乏力等症状。一般我们会推荐患者去做心电图，症状再严重些的会让患者去做冠脉造影来检查是否有明显的堵塞病变，但是结果往往出人意料，这种类型的患者心脏相关检查一般都呈现正常或者只有轻度心肌缺血的改变。

我们在临床上将这种具有典型症状，却没有检查证据的病变称为X综合征，也就是微血管性心绞痛。

微血管性心绞痛的防治与养护众所周知，心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化狭窄，导致心肌暂时性缺血与缺氧所引起的。冠状动脉也是分大小的，它包括：大冠脉、中冠脉和微小冠脉。其中有一种心绞痛是由于冠状动脉的直径小于微米的微血管发生病变，它的结构或者微循环的功能发生了异常，心肌微血管收缩功能或舒张功能障碍所致，即微血管性的心绞痛。

微血管性心绞痛的两个特点：

一是胸痛持续时间相对较长，通常心电图检查正常或仅有轻度的心肌缺血性的改变，胸痛程度与心肌缺血的变化并不完全一致。

二是胸痛会因工作负荷增加而诱发，也可在安静状态和休息时发生，运动试验可阴性也可阳性，它与劳力型心绞痛的区别在于冠状动脉造影没有异常，因此冠状动脉造影显示冠脉正常或无明显的阻塞性改变，也不能说就不是冠心病。

一般来讲，微血管性心绞痛多见于女性，且尤其是围绝经期的女性，通常年龄在45~55岁之间。首先女性冠脉一般都小于男性，具有细小、弯曲、分支少的典型特征。微血管心绞痛的发生机制可能与以下因素有关：冠状动脉微血管舒缩功能异常、心脏疼痛的敏感性异常和增高、血管内皮功能的异常、精神心理障碍、自主神经功能失调、雌激素水平下降等。

中医认为，心具有两种重要作用。第一，心主血脉。想要保证心主血脉的功能正常，就要看三要素。其一是心阴也就是阴血是否充足；其二是心阳也就是阳气是否充足；其三是脉管是否通畅。导致微血管性心绞痛发生的原因与管腔狭窄的关系不大，那么一般认为是与心阴心阳的亏虚有很大关联。女子体质本弱，到了一定年纪之后（一般认为40岁之后），体内气血亏虚严重，就更容易导致缺血缺氧的状态，比如：胸闷胸痛、心悸心慌、乏力、气短等。心的第二个作用是心主神明。如果心不藏神，再加上心血亏虚的话，就非常容易引发失眠、易醒、多梦等症状。夜间睡眠不好，休息不充足，对心绞痛的发作将会有刺激作用，同时心脏反复不适，又容易导致焦虑、烦躁、抑郁等情志问题。所以微血管性心绞痛虽严重程度不像心绞痛那样剧烈，但对身体整体的健康影响是不容忽视的。出现微血管心绞痛怎么办首先是改善生活方式，控制血压、血糖和血脂，减肥、戒烟，避免紧张和焦虑的情绪非常重要。药物治疗：一般抗冠心病和心绞痛的常规治疗药物如硝酸酯类（硝酸甘油，5-单硝酸梨醇酯）、β受体阻滞剂（如倍他乐克、比索洛尔等），伴高脂血症应使用他汀类降脂药物，患高血压加用血管紧张素转换酶抑制剂类药物（如苯那普利、培哚普利等）。以上治疗对于微血管性心绞痛的疗效作用并不十分明显，临床上可采用中药治疗，比如益气养阴的通脉养心丸，以缓解心绞痛：减少发作次数、减轻发作程度、缩短持续时间；改善持续性胸闷、隐痛、憋气、气短、心悸、心率快、早搏等症状；扩张微动脉和微静脉血管，改善微循环血流储备；降低疼痛敏感性。临床上我们应用通脉养心丸12周为一疗程、维持治疗1年以上，缓解心绞痛的同时还能够对患者长期失眠、多梦的状态有较好的改善作用。除了药物治疗之外，患者还应该保持乐观积极的心态，培养属于自己的兴趣爱好，不要让焦虑、抑郁的心态压垮自己。可以选择有氧运动如慢跑、快步走、太极拳、瑜伽等增强体质。需要提醒的是，如果您具有心脏不适症状，如胸闷胸痛、心悸心慌、气短乏力、焦虑失眠、烦躁易怒等，可以对自身健康情况进行测试，以免耽误治疗。▲点击可查看大图

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