彤心飞传无症状心肌梗死与心脏性猝死有

栏目介绍

彤心飞传是由医院心脏科刘彤教授和郑州医院心内科谷云飞共同推出的一档心血管前沿文献速读栏目。每期精选国际顶级期刊心血管领域的最新文献进行深度呈现，以期让国内相关专业人员可以同步跟踪学科进展，了解前沿动态资讯，获取最新研究结论。

医院心脏科刘彤周玲玲谷云飞

无症状心肌梗死（SMI）指患者发生过心梗，但没有主要临床症状或症状不典型未能被识别。既往无大样本资料来研究SMI在心脏性猝死(SCD)患者中的患病率，以及SMI患者发生SCD前是否存在心电图异常改变。刚刚发表在JAMACardiology上的一项研究旨在评估既往无冠心病(CAD)病史的SCD患者中SMI的发生率，并探讨与SCD相关SMI的心电图异常情况。

该病例对照研究来自芬兰心律失常事件遗传研究（Fingesture研究）人群，Fingesture的研究对象是年至年间在芬兰北部通过尸检证实的SCD人群。本研究收集SCD连续队列人群尸检结果、临床特征和与SMI相关的心电图指标。患有冠心病且有证据表明其为SMI的SCD患者归为病例组;患有冠心病而无SMI的SCD患者为对照组。数据分析于年10月至年11月完成。

SMI定义为既往未诊断为冠心病，但心肌组织存在肉眼可见或显微镜下可见的心肌瘢痕。临床病史从病历、既往心电图记录和提供给近亲的标准化问卷中获得。该研究验证的假设为SMI在患有冠心病的SCD人群中普遍存在，并且在发生SCD前可能从其心电图中能够获得识别或疑似诊断。

该研究共纳入个体例患者(男性例，占78.8%);平均年龄64.9岁。发生SCD的原因为冠心病例(74.8%)，其中例既往无冠心病病史。两例因尸检资料不完整被排除。例患者SCD前有心电图记录。例(42.4%)既往无冠心病病史的SCD患者中检测到SMI。SMI患者年龄大于无心梗瘢痕患者(66.9±11.1岁vs65.5±11.6岁;P0.)，且男性居多(人中有[83.4%]名男性vs人中有[75.5%]名男性);P0.)。SMI患者的心脏重量较大(±gvs±g;P0.)。SMI患者中，SCD在体力活动中发生的频率更高(人中有例[18.2%]vs人中有例[12.4%];P0.)。例SMI后SCD患者中有例(66.8%)存在心电图异常，例无SMI的SCD患者中有例(55.4%)存在心电图异常(P=0.02)。（见图1、表1及表2）

图1Fingesture研究入选人群流程图

表1无冠心病病史者的临床特征和尸检结果

表2无冠心病病史的SCD患者潜在SMI心电图标志

该研究结果提示：可能为缺血性心脏病导致的SCDs患者中，既往没有冠心病或心肌梗死临床病史情况下，42.4%的患者尸检时发现左室瘢痕，提示存在无症状心肌梗死。SCD人群中SMI的存在与高龄、男性、左室肥厚和运动中猝死相关。部分患者可以在猝死前心电图上发现T波倒置和Q波，但也有很多猝死发生在无既往心电图改变的患者。因此，还需要进一步研究来确定如何识别和预防无症状心肌梗死，以预防心脏性猝死。

（参考文献见文末）

编者后记

SCD是猝死人群中最为常见的原因，如何预测SCD的发生，避免不良事件需要深入研究。无症状心肌梗死（SMI）与SCD有无关联，既往并无大样本研究数据，本研究中采用SCD人群尸检及临床相关资料进行回顾分析，发现在冠心病相关SCD患者中有近50%比例存在SMI，提示SMI与猝死发生相关，至于其发生机制是由于瘢痕形成导致各种折返性室性心律失常？还是缺血诱发的触发性心律失常尚不得而知。同时研究中的SMI患者多数在SCD发生之前就存在T波倒置、Q波等心电图异常改变，如何通过心电图追踪随访来早期识别SMI患者，进行相应干预，降低猝死发生也是未来需要研究的方向。

专家简介

刘彤，医院心脏科主任医师，教授，科研科科长，天津心脏病学研究所心房颤动诊疗中心副主任，天津市创新型人才（第一层次），首批天津市医学津门英才。医学博士/博士后（美国Cedars-Sinai医学中心），天津医科大学博士生导师。主要从事心脏起搏与射频消融、心房颤动、肿瘤心脏病学的基础和临床研究。现任中华医学会心脏起搏与电生理分会委员，中华医学会心血管病分会青年委员，中华医学会科研管理分会青年委员，国际心电学会（ISE）青年委员，中华医学会心脏起搏与电生理分会中国医师协会心律学专业委员会中青年电生理工作委员会副主任委员，中国心律学会青年委员，中国心电学会委员，中国医师协会心力衰竭专业委员会青年委员会常务委员，中国抗癌协会第一届整合肿瘤心脏病学分会常务委员。《CardiovascularDiagnosisandTherapy》（SCI）编委，《FrontPhysiol》（SCI）编委，《CardiolResPract》（SCI）特刊编委，《中华心律失常学杂志》通讯编委，《中华老年心脑血管病杂志》编委，《中国心血管病研究》青年编委会副主任委员。承担国家自然科学基金项目3项，承担天津市自然科学基金重点项目1项，参与国家自然科学基金项目2项，获天津市科技进步奖3项，在JACC、Stroke、CardiovascDiabetol、Heart、JAHA、CirculationAE、Europace、HeartRhythm等SCI杂志发表第一作者及通讯作者文章90余篇，总引用次数次。

谷云飞，郑州医院心内科副主任，副主任医师，现任中华医学会心电生理与起搏分会中国医师协会心律学专委会中青年电生理工作委员会委员，中国医师协会心脏重症委员会青年委员、中国老年保健医学研究会老年心血管分会青年常务委员、中国医促会心律与心电分全国委员、海医会心脏重症委员会河南分会秘书、河南省心电生理与起搏分会射频消融学组委员、河南省生物医学工程学会介入分会委员、河南省卒中学会心律失常房颤委员会委员，河南省房颤中心联盟秘书，洛阳市医学会心血管病分会秘书，《实用心电学杂志》、《中国循证心血管医学杂志》、《医师在线》杂志编委，洛阳心脏网、循环在线

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