主动脉内球囊反搏治疗慢性心力衰竭合并心源

JustinA.Fried,MD,etal.Clinicalandhemodynamiceffectsofintra-aorticballoonpumptherapyinchronicheartfailurepatientswithcardiogenicshock.TheJournalofHeartandLungTransplantation

摘要

背景：主动脉内球囊反搏(IABP)在伴心源性休克(CS)的急性失代偿性心力衰竭(HF)中的作用在很大程度上尚未确定。在本研究中，我们试图评估伴有CS的慢性HF患者对IABP的血流动力学和临床反应，并确定对该设备的预测因素。

方法：我们回顾性分析了-年在我们机构接受IABP植入的所有患者，以确定有心源性休克的慢性HF患者（心脏指数2.2l/min/m2和收缩压90mmhg或需要血管活性药物来维持该水平）。IABP的临床恶化定义为药物治疗无法桥接出院或需要持久心脏替代治疗（HRT；持久左心室辅助装置或心脏移植）。

结果：我们确定了例失代偿后置入IABP的慢性HF患者，血流动力学证据显示CS。30天总生存率为84.1%，78.0%的患者成功过渡到HRT或出院，无需升级器械支持。IABP支持期间的并发症发生率为2.3%。多变量分析发现缺血性心肌病（比值比[OR]3.24，95%置信区间[CI]1.16-9.06；p=0.03）和肺动脉搏动指数(PAPi)2.0（OR5.04,95%CI,1.86-13.63；p0.）作为IABP临床恶化的预测因素。

结论：在急性失代偿慢性HF患者中使用IABP的总体结局比较好，IABP是CS慢性HF患者的合理一线器械。通过PAPi测量，评价右心室功能是该人群中IABP结局的主要预测因素。

引言

慢性心力衰竭(HF)在美国影响超过万人，估计有60万至80万晚期HF患者）。药物和器械治疗的显著改善改善改善了慢性HF的预后，急性失代偿性心力衰竭(ADHF)发作可能导致快速恶化和预后显著恶化。心源性休克(CS)代表了最严重形式的ADHF，广泛定义为导致终末器官灌注受损的重度心功能不全。尽管正性肌力药和血管加压药仍然是CS的一线治疗药物，但它们具有显著的不良副作用（例如心律失常），并且可能不足以抵消这一过程。4

临时机械循环支持装置(tMCSD)通常用于药物治疗无效的CS，以充分稳定患者，从而允许取出tMCSD并出院或成功桥接心脏替代治疗（HRT；例如，持久左心室辅助装置[LVAD]或原位心脏移植[OHT]）。经皮tMCSD选择包括主动脉内球囊反搏(IABP)、微轴经皮LVAD、体外离心LVAD和体外膜肺氧合(ECMO)。其中，5项研究表明，IABP的使用最为广泛，其优势主要在于其广泛可用性、易于插入和低并发症发生率。

尽管有几十年的IABP经验，但其在CS中的适当临床作用仍不明确，主要是由于指导其使用的证据有限。在CS患者中进行的最大型随机对照试验证明，急性心肌梗死(AMI)后在CS中使用IABP既没有获益也没有危害。7该研究的结果导致这些患者的模式从常规IABP使用转变。然而，与AMI患者相比，伴有急性失代偿和CS的慢性HF患者代表了一种独特的生理表型，这可能导致对器械治疗的不同反应。本研究的目的是评估伴有CS的慢性HF患者对IABP的临床和血流动力学反应，并确定该人群中IABP治疗临床恶化的预测因素。

在本研究中，我们对伴急性失代偿和CS在慢性收缩性HF患者IABP的使用进行了大型、深入的检查。我们描述了该人群对IABP的临床和血流动力学反应，并评估了植入前人口统计学、临床和血流动力学参数对临床反应的相对影响。我们的主要结果是：(1)在选择的伴有CS的慢性收缩性HF患者中，IABP治疗与桥接HRT或出院的可能性较高相关，无需升级为更有效的tMCSD；(2)通过PAPi测量的右心室(RV)功能较差和ICM与IABP的临床恶化相关；(3)在该人群中，IABP的血流动力学反应是可变的，但是强烈的血流动力学反应与植入后的临床稳定相关。

尽管经皮介入治疗和器械技术取得了显著进展，但CS的短期死亡率仍高达30%-50%，尽管CardShock研究的结果表明，对于未使用CS的患者，CS的急性缺血性病因具有更好的预后。大多数研究

转载请注明：http://www.foxkr.com/wazz/16354.html