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一医健康课堂面对冠心病怎么办
医院和仙桃人民广播电台
联合制作播出的
《一医健康课堂》
节目播出时间
周一至周四9：00、周五16:00
据显示，中国心血管病现患人数2.9亿，其中冠心病万，国民心血管病危险因素普遍暴露，已经形成明显的流行趋势,导致了心血管病的发病人数持续增加。估计今后10年心血管病患病人数仍将快速增加，根据《中国卫生和计划生育统计年鉴》年中国城市居民冠心病死亡率为.67/10万，缺血性心脏病的患病率:年中国第5次卫生服务调查:城乡合计为千分之。年龄大于60岁人群缺血性心脏病患病率为千分之27.8。在我国，冠心病发病率约为0.77%,尚未达到西方国家那么高的程度,但自上世纪90年代以来，呈显著上升趋势。我国冠心病发病高峰尚未达到，未来10~20年内冠心病的患病率仍将持续上升。本期嘉宾
医院
心血管内科副主任主任医师
李军
李军，男，西流河杜尧村人。中共党员，心血管内科主任医师，心血管内科副主任，心血管内科介入室负责人。长江大学医学院心血管专业硕士生导师。湖北省微循环学会副主任委员，武汉医学会心血管分会常务委员，武汉老年医学会理事。年三峡大学毕业，年获武汉大学第一临床医学院硕士学位。从事心血管内科工作20余年，擅长冠心病介入治疗及起搏器植入术，同时对高血压病，心力衰竭及各种心心律失常有非常丰富的诊治能力与经验。在核心期刊，统计源期刊发表论文20余篇。热爱党，热爱本职工作，.07-.01响应政府号召医疗援助新疆生产建设兵团第5师87团医院半年。为提升当地医疗水平作出了应有的贡献！获得当地干部群众一致好评！一、什么是冠心病？冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。是指供给心脏营养物质的血管——冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病，亦称缺血性心脏病。
冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是危害中老年人健康的常见病。本病的发生与冠状动脉粥样硬化狭窄的程度和支数有密切关系，但少数年轻患者冠状动脉粥样硬化虽不严重，甚至没有发生粥样硬化，也可以发病。也有一些老年人冠状动脉粥样硬化性狭窄虽较严重，并不一定都有胸痛、心悸等冠心病临床表现。因此，冠心病的发病机理十分复杂，总的来看，以器质性多见，冠状动脉痉挛也多发生于有粥样硬化的冠状动脉。
二、冠心病临床症状有哪些？1．心绞痛型：表现为胸骨后压榨感,闷胀感,持续3到5分钟,常发散到左侧臂部,休息和含化硝酸甘油缓解。2．心肌梗塞型：疼痛部位与以前心绞痛部位一致,但持续更久,疼痛更重,休息和含化硝酸甘油不能缓解。3．无症状性心肌缺血型：有广泛的冠状动脉阻塞,心肌缺血却没有心绞痛发作。4．心力衰竭和心律失常型：部分患者出现心力衰竭的表现,如气紧,水肿,乏力等,还有各种心律失常。5．猝死型：指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡,在急性症状出现以后1小时内发生心脏骤停所致。三、哪些人易患冠心病?1．冠心病多见于40岁以上的中老年人，49岁以后进展较快，心肌梗塞与冠心病的猝死发病与年龄成正比。年轻的男性患者比年轻的女性患者多，但绝经后的女性以及年过六十的妇女，其危险就几乎与男性相等了，甚至大于男性。老年人心脏病发作的可能性较高。2．吸烟者罹患这种疾病的可能性比不吸烟者至少大2倍。且与每日吸烟支数成正比。在三十五到四十五岁的年龄层中，吸烟者死于冠状动脉病的人数，是不吸烟者死于冠状动脉病人数的5倍以上。香烟可损坏动脉，加速动脉粥样硬化的形成并使心脏缺氧。3．饮食：常进较高热量的饮食、较多的动物脂肪、胆固醇者易患本病。同时食量多的人也易患本病。4．如果患有高血压或糖尿病，将增加患冠状动脉病的危险。男性糖尿病患者罹患冠状动脉病的机率，是其他男性的2倍，女性糖尿病患者罹患冠状动脉病的机率，则是其他妇女的5倍。有高血压表示心脏需加倍工作。心脏病发作的机会也越高。血压升高是冠心病的独立危险因素。高血压病患者患本病者是血压正常者的４倍。5．冠心病具有家族遗传性，若家族中有人患上冠心病，就更容易有心脏病发作。6．体重超重，患冠心病的可能性就比体重正常的人要大。体重超重多过20%的人心脏病发作的可能性比体重健康的人高三倍。7．如果是从事经常坐着不动的工作，罹患冠状动脉病的可能性就比从事包括体力劳动在内的工作者要大。缺少运动心脏不强壮者得心脏病发作的机会比健康者高出两倍。8．如果是女性，已年过35岁，并且在服用避孕药，就较采用其他方式避孕的妇女容易罹患冠心病。9．高血脂：由于遗传因素，或脂肪摄入过多，或脂质代谢紊乱而致血脂异常。如总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇增高与本病有关，而高密度脂蛋白的降低易患本病。血胆固醇量每毫升最好低过毫克（5.2mmol/L）。含量越高，危险性就越高。10．持久的精神压力是公认的致病因素之一。脑力劳动者大于体力劳动者，经常有紧迫感的工作较易患病。以上因素中，血压过高、体重超标、胆固醇过高是导致冠心病的最大危险因素。四、冠心病诱因有哪些？一、肥胖许多资料表明，冠心病患者的平均体重较非冠心病患者为高，肥胖者冠心病的发病率较高，尤其是短期内发胖或重度肥胖者发病率更高。这是因为：1．肥胖者摄取过多的热量，在体重量增加的同时，使心脏负荷和血压均升高，从而增加心肌耗氧量；2．高热量的饮食习惯，使胆固醇、甘油三酯和血压升高，促使冠状动脉粥样硬化的形成和加重；3．肥胖者体力活动减少，妨碍了冠状动脉粥样硬化侧支循环的形成；4．肥胖者常使胰岛素的生物学作用被削弱，即这些人的机体对胰岛素产生抵抗，容易形成糖尿病。糖尿病、高脂血症、高纤维蛋白原血症无一不是动脉粥样硬化的危险因素，于是冠心病便接踵而至。二、糖尿病糖尿病是一种全身性代谢紊乱性疾病，容易引起冠心病。研究表明，糖尿病患者，无论男女，不同年龄组，其心血管病的发病率都是糖尿病组高于非糖尿病组。对两性来说，男性具有较强的发病危险，但经年龄调整和控制冠心病其它危险因素后，女性糖尿病患有冠心病的发病危险明显高于男性，甚至有报道，糖尿病是女性冠心病的独立危险因素。糖尿病患者冠心病发病率增高的原因尚不十分清楚，但糖尿病容易引起动脉粥样硬化已被公认。多数学者认为，肥胖、高血压、高脂蛋白血症、高血糖、高纤维蛋白血症（即胰岛素抵抗综合征），这些内容密不可分。肥胖使机体对胰岛素产生抵抗，为了保证血糖的水平正常，胰岛β细胞必须分泌较正常人高几倍、甚至几十倍的胰岛素，形成高胰岛素血症，但最终又导致了血糖升高、血甘油三酯水平升高、ＨＤＬ－Ｃ降低、血浆纤维蛋白原升高，这些都是动脉粥样硬化的危险因素。胰岛素本身也有促进动脉粥样硬化的作用，因此，口服磺尿类降糖药或注射胰岛素等通过不同途径使血中胰岛素水平提高，这就有可能进一步加重硬化血管的病变。此外，糖尿病患者并发冠心病时，冠心病的某些临床症状出现的较迟或被掩盖。因为糖尿病性神经病变可累及神经系统的任何一部分，特别是神经末梢，当病人的神经末梢受损时，痛阈升高，即使发生了严重的心肌缺血，疼痛也较轻徽而不典型，甚至没有心绞痛症状，无痛性心肌梗塞的发生率高，而且休克、心力衰竭、猝死的并发症也较多，预后较严重。三、气候变化气候寒冷的天气或冬春季节，冠心病心绞痛和心肌梗塞的发病率就会增加。三个与冠心病有关的最优因子为：气温、日变差（相邻两日的日平均气温之差）和平均风速。持续低温、阴雨和大风天气容易发病。此外，在年平均气压高低不同时期亦有显著差别，以气压低时发病高。在寒冷、潮湿和大风天气，冠心病发病率高是因为寒冷刺激，特别是迎风疾走，易使交感神经兴奋，使心率加快，血压升高，体循环血管收缩，外周阻力增加，心肌耗氧量增多，同时，也可诱发冠状动脉痉挛，使管腔持续闭塞，或挤压斑块使内膜损伤，血小板聚集，血栓形成使管腔急性堵塞，也可导致急性心肌梗塞。因此，在高发季节里，冠心病患者应注意御寒保暖，减少户外活动，以防疾病发生。四、A性格Ａ型性格者冠心病发病率是Ｂ型性格的２倍，Ａ型性格占冠心病人数的70.9％。那么，什么是Ａ型性格，Ａ型性格的人为什么易患冠心病呢？美国心脏病专家弗里德曼和罗林曼把人的性格分为Ａ、Ｂ两种类型。具有Ａ型性格的人动作匆忙，办事的节奏快，有时间紧近感，争强好胜，遇到困难也不罢休，对任何事情都有一种不满足感。一件事情没有做完，又去做另一件事情，四处奔忙。这种人雄心勃勃，脾气暴躁，干练利索，性格外向。他们常常为一些小事就可以大发雷霆，虽然有事业心，但对周围的人怀有“敌意”。另外，由于Ａ型性格的人过于追求事业和功名，却常常忽视个人的健康，他们不会享受生活的乐趣，不懂得如何照顾自己，常使自己整天处在紧张和压力之中。恰恰相反，具有Ｂ型性格的人，他们慢条斯理，不慌不忙，随和易处，没有争强好胜的压力，紧张之后能愉快地休息。近年来研究表明，冠心病与心理紧张有关。弗里德曼与罗林曼通过大量研究人的心理活动与疾病的关系后发现，心脏病人几乎都是些思想敏锐而雄心勃勃的人，这正是Ａ型性格的人。如果人长期地、反复地处于紧张状态中，在这些因素作用下，极易形成冠心病。五、诊断冠心病的方法有哪些？1．临床表现：心绞痛是冠心病的主要临床症状，根据心绞痛发作时的部位、性质、诱因、持续时间、缓解方式等特点和伴随症状及体征便可鉴别心绞痛和心肌梗塞，可以说，典型的症状和体征对冠心病心绞痛和心肌梗塞的诊断至关重要。2．心电图：心电图是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法，心电图使用方便，易于普及，当患者病情变化时便可及时捕捉其变化情况，并能连续动态观察和进行各种负荷试验，以提高其诊断敏感性。无论是心绞痛或心肌梗塞，都有其典型的心电图变化。3．核素心肌显像：根据病史，心电图检查不能排除心绞痛时可做此项检查。核素心肌显像可以显示缺血区、明确缺血的部位和范围大小。结合运动试验再显像，可提高检出率。4．冠状动脉造影：是目前冠心病诊断的“金标准”。可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗所应采取的措施。结合左心室造影，可以对心功能进行评价。5．超声和血管内超声：心脏超声可以对心脏形态、室壁运动以及左心室功能进行检查，是目前最常用的检查手段之一。血管内超声可以明确冠状动脉内的管壁形态及狭窄程度，是一项很有前景的新技术。尤其适用于造影剂过敏，不能做冠状动脉造影者。6．心肌酶学检查：是急性心肌梗塞的诊断和鉴别诊断的重要手段之一。临床上根据血清酶浓度的序列变化和特异性同工酶的升高等肯定性酶学改变可明确诊断为急性心肌梗塞。7．心血池显像：可用于观察心室壁收缩和舒张的动态影像，对于确定室壁运动及心功能有重要参考价值。六、心绞痛发作时心电图无缺血性改变能否诊断冠心病？冠心病心绞痛主要是一种症状诊断。临床上，病人只要有典型的心绞痛发作，无论心电图是否有相应的缺血改变，即可诊断为冠心病。有典型劳力性心绞痛的病人，如发作时心电图仍正常，为估价冠状动脉储备能力，可做蹬车或踏板运动试验，或铊运动试验。另外，运动试验还有助于对病人冠脉病变程度作出评价。七、为什么有的病人在劳累时心绞痛，而有的则在休息或睡眠时发生？心绞痛是一种由于心肌暂时缺血、缺氧引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。通常有冠状动脉供血绝对减少和心肌需氧量突然增加两种情况。心绞痛最常见的基本病因是冠状动脉粥样硬化引起的冠状动脉大分支管腔狭窄。一般情况下，安静时狭窄的冠状动脉可以向心肌提供其所需的血氧，但当进行较大负荷的劳动或情绪激动时，心肌耗氧量骤然增加，而发生粥样硬化的冠状血管弹性减退，不能充分扩张以向心肌供应足够的血液，造成心肌缺氧而引起心绞痛。在临床上我们还常碰到另外一类病人，他们常于休息时，心肌需氧量并未增加的情况下发生心绞痛，在劳动时反而很少发生或不发生。这是因为此类心绞痛的病人于休息时，冠状动脉的大分支常有自发的或诱发的痉挛。冠状动脉造影清楚地证明了这一点。休息时发生心绞痛者，并不意味着其冠状动脉粥样硬化的程度一定比劳力性心绞痛者严重。冠状动脉痉挛也可发生于造影完全正常的冠状动脉，但一般都有不同程度的粥样硬化基础。冠状动脉痉挛的发生，可能与自主神经功能紊乱和动脉粥样斑块部位的动脉壁对神经体液因素的影响过度敏感有关。前列腺素的一些中间代谢产物也可能引起冠状动脉痉挛。八、早期冠心病如何发现？冠心病是中老年人的常见病和多发病，处于这个年龄阶段的人，在日常生活中，如果出现下列情况，要及时就医，尽早发现冠心病。1．劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续３-５分钟，休息后自行缓解者。2．体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者。3．出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。4．饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者。5．夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适者；熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。6．性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。7．听到噪声便引起心慌、胸闷者。8．反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者。九、冠心病病人在换季要注意什么？气候变化可诱使冠心病病人发生急性心肌梗塞阿尔卑斯地区在春秋季时心肌梗塞的病人明显增多我国山东地区在3～5月份心肌梗塞的发病率最高；北京地区每年的4月和11月是冠心病心肌梗塞的发病高峰期秋末冬初和早春我国多数地区的大气压风速温差都处于极不平衡状态而变化多端的气候可能导致心脏血管发生痉挛直接影响心脏本身的血液供应；再则寒冷的季节里常易发生感冒和支气管炎这一切对患有冠心病的病人都十分不利常是诱发心绞痛和心肌梗塞的主要诱因因此冠心病病人在冬春季节里应注意以下几个问题：(1)除坚持服用冠心病的常用药物外还要备好保健盒氧气等急救药品；(2)如频繁发生心绞痛要及时医院检查治疗；(3)坚持参加力所能及的体育锻炼如户外散步太极拳气功等但遇有骤冷暴雪大风等天气变化时要留在室内活动根据气温变化，及时更换衣服被褥注意保暖；(4)避免疲劳紧张情绪激动尽量少参加社交活动和长途旅行适当节制性生活；(5)提倡用温水擦澡以提高皮肤的抗寒能力同时要积极防治感冒气管炎等上呼吸道感染。十、怎样预防冠心病1、不吸烟
2、只食用少量的牛油奶油及各种油腻食物
3、将你习惯食用的肉类量减少将你食用的肉上脂肪除去吃烧煮的肉不要吃油煎的肉每周最多只吃三只鸡蛋
4、吃大量水果及蔬菜但饮食要维持平衡均匀
5、减少盐的摄食量摄食盐量低可以降低血压并且减少发展冠状动脉病的危险。
6、经常运动每周做两三次剧烈运动可减少得心脏疾病的危险但由于突然做剧烈运动很危险必须以渐进的方式来开始实行你的运动计划
7、应付精神压力寻求各种途径来调解生活上的压力可以培养嗜好或通过运动来松懈日常生活中的紧张情绪。
8、控制高血压高胆固醇血症和糖尿病
9、定时检查身体并遵照医嘱
十一、冠心病发作时如何自救？冠心病病人常发病骤然，或有心绞痛，或有心律失常，甚至可发生心肌梗死，如果能及时用药，常可转危为安。但往往是冠心病病人在发病时身边无人，医院很远，这时如果身边带有一个保健盒再好不过了。一般的保健盒，常分别装有硝酸甘油（速效）、长效硝酸甘油、潘生丁、亚硝酸异戊酯、安定、芬那露等几中药品。通常选用其中3～5种药品装在小的铝盒或其它合适的药瓶中，平时带在身边，晚睡放在床边，用时随手可取。那么在什么情况下，如何应用这些药物呢？如果你突然发作了心绞痛，要立刻卧床休息，同时马上舌下含服速效硝酸甘油1～2片，一般用药后2～3分钟就可缓解，药效可维持20～30分钟，可重复用药2～3次。如心绞痛发作时，伴有精神紧张或烦躁不安，或伴有心动过速，可同时服用安定或芬那露1～2片，有助于解除你的焦虑，对缓解心绞痛大有好处。如近期反复发生心绞痛，除临时服用速效硝酸甘油外，还要坚持每日3次定时服用消心痛和潘生丁，剂量为消心痛10毫克/次，潘生丁50毫克/次。这两种药者是血管扩张药，对改善心肌血供，减少血小板凝集，减轻心脏负担，缓解心绞痛大有好处。为了防止心绞痛发作，改善心肌供血，在劳累和情绪波动前，可服用10毫克的长效硝酸甘油。目前不太主张用亚硝酸异戊酯，主要是因它有迅速扩张血管而易引起冠状动脉"盗血"现象（使用某些扩血管药物时，向缺血区供血的血管发生病变时，对扩血管药不敏感，从而血管扩张程度很轻甚至不扩张；相反非缺血区供血的正常血管扩张程度较大，致使非缺血区血供增加而缺血区供血更趋减少的现象）。如果经过保健盒的药物治疗后，你的症状仍未缓解，则要考虑是否药物失效或治疗不对路，就应立即找医生看看，以免耽误病情，同时要提醒的是保健盒的药物要定期更换。手机下载“开吧APP”
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