关于新型冠状病毒感染,一个心血管医生的思

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作为一名临床医生，在经历过传染性非典型肺炎，人感染性高致病禽流感等系列应急事件后，最近还是能感受到临床一线压力突增，但同时也看到国家在抗击病毒方面做出的巨大进步，有理由相信我们必将战胜病毒也一定会战胜。大家都知道新型冠状病毒性感染患者临床多以发热、乏力、干咳为主要表现。鼻塞、流涕等上呼吸道症状少见。部分患者可无发热，约半数患者多在一周后出现呼吸困难。进一步确诊需进行相应的病原学检查。尽管新型冠状病毒感染多以呼吸系统症状为首发，但迄今已发现多个症状非典型的病例，以心血管症状为首发症状。同行之间也交流，他们在不同的地区遇到不同的病患，既往无心血管疾病病史，自诉有心慌胸闷等症状，逐渐出现发烧乏力。在了解其生活史后，发现其与新型冠状病毒肺炎患者有过密切接触，对其进行进一步CT以及相关病原学检查后，确诊为新型冠状病毒感染。

关于新型肺炎与心血管反应的关联机制

新型冠状病毒感染与心血管系统以及精神状态可以互相影响，通过多方面的机制产生作用。感染本身就是一种应急状态，在肺组织产生损伤的同时，可出现应激导致的焦虑和恐惧反应。心悸、胸闷、呼吸困难等症状除了是心肺功能异常的表现外，还可能是心理精神因素作用的结果。随着疫情的不断进展，很多患者以及在一线的医务工作者，都有可能出现一系列精神心理因素导致的类心脏疾病症状。这些躯体和心理的应激过程会导致儿茶酚胺的大量释放，对心肌有直接的毒性作用，诱发血管痉挛和微循环障碍。经常发生的精神障碍种类有疑病症、焦虑症、情绪应激反应等，表现的躯体症状有心悸、出汗、呼吸困难、肠胃不适等。而这些精神情绪的应激状态又会进一步损伤人体的免疫能力，加重心肺损伤的出现。应注意与原发的心脏器质性疾病相鉴别，需要进行一定的心理辅导，心身疾病同时治疗非常重要。感染引发的炎症反应在心血管疾病的发生发展都有重要作用，新型冠状病毒属于乙型冠状病毒属，与SARS-CoV、MERS-CoV属于同一属。根据对新型冠状病毒肺炎患者血样的分析，新型冠状病毒与SARS-CoV、MERS-CoV相似之处在于均会引起患者体内促炎因子释放增多。因此，针对特定炎症靶点的治疗也是新型冠状病毒感染导致心血管事件的患者的治疗的一个新思路。同时新型冠状病毒感染还可通过抑制肾素血管紧张素系统对心血管的保护作用，对心血管系统造成损伤。严重的新型冠状病毒感染诱发的肺炎可引起肺部气体交换障碍，从而导致低氧血症，引起心肌细胞损伤。在国家卫健委公布的死亡病例中，有多名患者没有心血管基础疾病，但在疾病进展过程中出现了明显的心脏损伤。医院发布的对年1月1日至年1月22日期间的84名新型冠状病毒肺炎患者的分析中也指出，在治疗过程中出现心肌酶升高，特别是心肌激酶（CK）及心肌激酶同工酶（CK-MB）的升高，提示患者病情严重并预示患者病情有恶化倾向。可见患者在感染冠状病毒的同时，由于全身炎症反应与免疫系统的紊乱，心血管系统症状和疾病的发生率明显提高。

关于基础心血管疾病合并新型冠状病毒感染

以及既往有高血压病史者应密切

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