一张T波改变的心电图脑与心的对话脑

铭铭师妹问我一张心电图，说这张心电图T波怎么这么别扭呢？

大家看过是不也觉得T波不干净，T波前部有一小切迹。

△处的这个切迹比较尖，而T波应该是圆顿的，所以它不是T波，也不应是T波的一部分。它后面两个线段之间才是T波。

那个尖的切迹是什么呢？它和前面的P波很相似，我们判断它是提早出现的P’波，P’落在T波的升支之前，是房早，并且这房早出现的太早了，以致心房以下组织还处在不应期里，心电信号不能下传。所以这是房性早搏未下传。

而P’波后面T波在胸导联倒置，底部宽大，且QT间期延长，达ms。

当时我想这张图QT间期延长，异位起搏点兴奋性增强，是不是低血钾了？师妹赶紧查了电解质，回报血钾正常。然后告诉我一个很重要病史--这是一个大面积脑梗的病人！

一个名词在我脑中闪现：脑心综合征！

脑心综合征的心电图特点是：T波深倒置，QT间期延长，ST段改变。

尤其是它的T波倒置很有特点，既深且宽。T波倒置幅度常大于1mv甚至达2mv，T波的开口与顶部都宽。浪漫的人给它起了一个很形象的名字--尼加拉瓜瀑布样T波。这些改变常出现在胸前导联，演变迅速数日后自行消失。

（图片来源于网络，虚线处翻转过来是不是像倒置的T波）

低钾血症心电图的T波倒置较浅，仅见于部分导联，而U波会很明显，V2-V5导联有时TU融合形成驼峰状。有时血钾明显降低时下移的ST段与融合的TU波形成横卧的“S”字母状，是为特征。

这种心电图的改变是继发于脑部病变的，是可逆的，当脑部疾患缓解时心电图等心脏的变化也趋于好转。

（以上为该患者临床资料，急性脑梗病史，心脏无损伤）

遇到这种心电图如以为心肌缺血，会影响脑卒中的治疗，所以有必要了解下脑心综合征的知识点。

脑心综合征（cerebralcardiacsyndrome，CCS）是指各种急性脑部损伤疾病，急性脑血管病(acutecerebrovasculardisease，ACVD)、急性颅脑损伤、脑肿瘤、颅内炎症和急性颅脑损伤等，累及下丘脑、脑干和植物神经系统所引起的类似急性心肌梗死、心肌缺血、心律失常或心力衰竭等继发性心脏损害的临床综合征。

脑卒中尤其急性脑血管病引起的脑心综合征常见，心电图的异常多发生在病后1周之内。心电图的改变有多种形式，包括起搏点的异常如房颤、房扑、各种早搏以及复极的异常如ST段改变、T波倒置、QT间期延长等。心电图改变主要发生在脑部病变的急性期，心电图的动态监测对于判断脑部病变的严重程度及估计预后均有着一定的参考价信。

根椐有急性颅脑病变（包括脑血管意外、急性颅内损伤、颅内急性炎征等）引起急性颅内压升高的原因、心电图异常改变、心肌酶谱升高，肌钙蛋白T的变化即可作出确诊。血浆内皮ET升高与心超检查结果有助于诊断。

急性颅脑病变与真性心肌梗死同时存在急性颅脑病变患者，个别病人同时存在真性心肌梗死，切不可忽略。这时除本身存在的颅脑病变症状、体征外，还出现心电图心肌梗死图形，心肌酶谱、肌钙蛋白升高（特别是cTnI成倍升高）；颅脑损伤症状好转，心脏的症状、体征、心电图异常（包括急性心肌梗死图形等）、心肌酶谱仍升高。由此可判断同时存在着急性心肌梗死。

鸣谢：感谢王铭铭师妹提供病例资料！

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