心肌梗死发病原因
心肌梗死发病原因
(一)冠状动脉粥样硬化性狭窄或闭塞
冠状动脉粥样硬化斑块好发生于左冠状动脉前降支上、中1/3,其次是右冠状动脉中1/3，再次是回旋支。上述3支血管同时都有狭窄，在冠状动脉造影时习惯称为“三支病变”。
左主干粥样硬化狭窄病变较晚于3大主支的粥样硬化狭窄。粥样硬化斑块分布形式多呈节段性、局灶性狭窄，也可广泛分布于1个或多个分支上。斑块在动脉壁上多呈半月形或偏心性分布，往往是靠心肌一侧的病变较轻，可能与血管张力有关。在未发生粥样硬化或病变较轻的一侧，动脉壁内的平滑肌纤维仍保持一定的弹性和收缩性。
依据冠状动脉粥样硬化狭窄最严重部位的横断面的大小不同分为4级:
I级：管腔狭窄面积在25%以下;
II级：管腔面积在26%~50%,
III级：51%-75%;
IV级：为76%~%。
一般I-II级粥样硬化并不引起明显的冠状动脉血液量减少。除冠动脉痉挛外，与冠心病心肌缺血无直接影响。III级(50%)以上的狭窄与冠心病心肌缺血的发生有着直接的关系。一般左冠状动脉前降支狭窄的程度最为严重，其次是右冠状动脉主干、回旋支。左冠状动脉主干严重狭窄者少见，但危险极大。
(二)冠状动脉血栓形成
在冠状动脉粥样硬化斑块基础上并发新鲜血栓形成(占95%)是急性冠状动脉闭塞导致急性心肌缺血、损伤及坏死的直接原因。
(三)冠状动脉痉挛
冠状动脉痉挛多发生在冠状动脉病变部位，也可见于正常的冠状动脉。冠状动脉造影显示某一支冠状动脉痉挛发作时，该支血管出现痉挛性闭塞，心电图显示透壁性心肌损伤。
痉挛持续时间长者发生急性心肌梗死。
(四)其他疾病引起的心肌缺血
栓塞症，栓子脱落进入冠状动脉分支引起循环功能不全。病毒性冠状动脉炎、风湿病等也可引起冠状动脉机能不全。
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