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这是吃炸药了，救命致命的不同姿势
硝酸甘油可说是众所周知的心绞痛发作的急救药了，而作为炸药成分也是鼎鼎大名。很多有冠心病的患者视其为急救万能药随身携带，但是并不是所有冠心病胸痛发作都可以用硝酸甘油的。我们通过几个问题谈谈这个“炸药”怎么吃？当然，作为药品肯定是不会爆炸的。
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什么情况下不宜使用硝酸甘油呢？
冠心病发作有很多种类型，包括心绞痛发作和急性心肌梗死。发作时主要症状都是胸痛，普通人很难区分是哪种类型，一般来说心绞痛发作服用硝酸甘油是有效果的，且风险相对较小，禁忌情况不多。但心肌梗死却不是这样，所有硝酸酯类的药物在患者出现收缩压低于90mmHg、低于基础血压30mmHg、右心室梗塞的时候都禁忌使用！对于下壁心梗（多数人下壁和右室是同一根血管供血）的患者也要慎重，这时候必须加做右室心电图以评估有无右室梗塞。对于急性心肌梗死患者有以下情况的时候不应该使用硝酸酯类的药物：
低血压（血压虽然不低，但心梗发作时血压低于基础血压30mmHg）右室梗塞的患者心率低于50次/min无心衰发作时心率大于次/min时24h内使用过万艾可，48h内使用过希爱力的患者下壁梗塞往往容易合并右室梗塞，使用硝酸酯类药物要格外慎重02
此外还有哪些患者同样禁忌使用硝酸甘油呢？
青光眼患者对于青光眼患者，尤其是原发性闭角型青光眼未经手术治疗者，应用硝酸甘油后会使眼压进一步升高，眼痛加剧，甚至出现更严重反应。如非用不可，则需密切监测眼压及症状。已经手术治疗的闭角型青光眼、或药物控制良好的开角型青光眼患者，则可使用，但需定期监测眼压。如用药后发生了视物模糊、鼻根部酸胀、眼部胀痛、头痛、恶心、眼红、怕光流泪等不适症状，应立即到眼科就诊。
脑出血、颅内压增高患者硝酸甘油也扩张脑血管，会使原有病情加重，因此脑出血、颅内压增高患者应慎用硝酸甘油。
肥厚型梗阻性心肌病患者硝酸甘油会使该病患者左心室流出道梗阻进一步加重，甚至引起晕厥、猝死，应尽量避免应用。
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那怎么判断心绞痛呢？
人体内供应心脏的血管（冠状动脉）发生粥样硬化狭窄或痉挛，心脏血液供应减少，就会出现心绞痛。高危人群多发年龄＞45岁、高血压、吸烟、血脂异常、肥胖、糖尿病、冠心病家族史等都是冠心病心绞痛的高危因素。发作前常有诱因心脏负责对全身组织器官供血供氧，其中包括供养自己的冠状动脉。在过度劳累、剧烈运动、精神紧张、情绪激动、饱食、受寒、吸烟等因素影响下，流到冠状动脉的血液会突然减少，就可能发生心绞痛。典型症状典型心绞痛为阵发性胸闷、憋气、胸痛，出现在胸骨后，可放射到心前区和左臂。阵发性指突然发生，休息或用药后持续一会儿症状就能消失。心绞痛的部位有时会发生“偏离”，出现在上腹部或放射到颈、下颌、左肩胛部或右前胸。发作时可能感觉压榨痛或闷胀，甚至感到窒息伴有濒死的恐惧感。
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心绞痛发作，该如何使用硝酸甘油？
一般舌下含服硝酸甘油0.5～0.6mg/次，1～2分钟起效，作用时间可维持20～30分钟，一般连用不超过3次，每次相隔5min。而口服给药在肝脏首过代谢后几乎失效，不可取。
当然，静脉给药的效果最好，药物直接入血液后快速起效，但作用撤退也快。
05
硝酸甘油，不管用可以多来点吗？
硝酸甘油服用不当，不但不能抗心绞痛，反而还可引起心绞痛。这与硝酸甘油的作用机制有关。硝酸甘油具有舒张血管的作用，一旦患者服用硝酸甘油的剂量较大时，外周血管中血液容量加大，回心血量相应减少，从而引发交感神经兴奋，使心率加快、心肌收缩力增强，心肌的耗氧量增加，进一步加剧甚至诱发心绞痛。所以就算心绞痛需要含服硝酸甘油，急救时无效或效果不佳，可再舌下含服一片，最多不能超过3片。
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硝酸甘油会耐药吗？为什么硝酸甘油静脉滴注24～48h后会出现药效减弱和失效的现象呢？
硝酸甘油释放氧化氮（NO），NO与内皮舒张因子相同，激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸（cGMP）增多，导致肌球蛋白轻链去磷酸化，调节平滑肌收缩状态，引起血管扩张。而机体需要一段时间（8小时）空白期产生鸟苷酸环化酶，这也是为什么连续硝酸甘油静脉滴注24～48h会药效减弱和失效的原因，机体鸟苷酸环化酶消耗完后，NTG也失效了。停用一段时间NTG再用，依然有效，因为机体又有新的鸟苷酸环化酶产生。
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硝酸甘油可以长期吃吗？
硝酸甘油在1天之内可多次应用。但是如果1天内心绞痛发作数次，应在医生指导下服用长效或中长效硝酸酯类药品，如消心痛（二硝基）、单硝酸异山梨醇（单硝基），以维持长期疗效，防止心绞痛复发。需要注意的是长期服用硝酸盐类药物切忌骤然减量或停药，因可引起血流动力学的“反跳”现象，从而诱发心肌缺血，诱发或加重心绞痛、急性心肌梗死，甚至是猝死。
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硝酸甘油买来没多久怎么就不管用了？如何保存硝酸甘油？
硝酸甘油的性质不稳定，遇空气或光线缓缓分解失效，应棕色药瓶避光保存。硝酸甘油通常在生产日期1～2年后即失效。有的硝酸甘油因反复打开瓶盖，3～6月就可能会失效。失效的硝酸甘油，在舌下含服时，不会出现辣涩的感觉，也不会出现头胀、面红等表现。心绞痛患者要随时携带硝酸甘油，但最好别把药装在贴身的衣服口袋内，由于受体温影响硝酸甘油较易分解；若密闭再不好时，更易失效。因此不要大量存放。
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为什么用了硝酸甘油会头晕、头痛？怎么办？
50％的病人应用0.3～0.4mg硝酸甘油可出现头痛，通常持续3～10天。头痛在接触硝酸甘油后几分钟至2小时内出现，仍在头痛之前有短暂的单眼或双眼黑朦。头痛常在两额或两颞侧发生，呈搏动性疼痛，过量使其加重。偏头痛病人应用硝酸甘油致头痛发作的剂量远较无头痛史的病人要低。给予硝酸甘油3～4min后发生明显的中枢和周围血管扩张，从而产生搏动性头痛。剧烈头痛可考虑降低剂量或引用缓释剂如长效异乐定，或者联合应用镇痛药结合冰敷等。且在用硝酸甘油时坐着为好，坐着含药比躺着、站着都好，直立时用硝酸甘油可出现头晕、低血压，甚至晕厥；若躺着用药时，因回心脏血量增加导致加重心脏负担，从而影响药物疗效。
一
Tips
年，都灵大学的化学家索布雷洛（AscanioSobrero）发明了硝酸甘油。苏布雷罗的研究成果硝酸甘油给心脏病患者带来了福音，对心脏病、心绞痛有特效。但是，在研究加工高纯度的硝酸甘油时，苏布雷罗却遗憾的发现，硝酸甘油非常不稳定，很容易发生爆炸事故。当时的欧洲正处于工业革命的高潮期，矿山开发、河道挖掘、铁路修建及隧道的开凿都需要大量的烈性炸药。于是，这种治疗心绞痛的特效药物又被广泛的应用于工业生产。年，瑞典化学家阿尔弗雷德·伯纳德·诺贝尔（AlfredBernhardNobel）在斯德哥尔摩建立了世界上第一座硝酸甘油炸药工厂，他发明了一种使硝酸甘油稳定的方法，使硝酸甘油在各方面的应用得到了前所未有的发展（特别是军工业）。年，诺贝尔本人得了心绞痛和心脏病，并且非常严重，具有讽刺意味的是医生建议他服用当时试验证明有效，但没有理论支持的硝酸甘油来治疗，诺贝尔始终没有听从医生的建议，年，诺贝尔因心脏病发作而逝世。依靠生产炸药，诺贝尔获得了巨额的财富。但是，作为和平主义者的诺贝尔看到他发明的安全炸药更多的是应用于战争，他的内心非常痛苦。于是，他在年立下遗嘱，诺贝尔奖就此诞生。
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