心肌桥用瞧吗第期
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即可 听到心肌桥这个名字，有些人会觉得有点儿奇怪，难不成心脏上会存在一座桥吗？正常情况下，心脏上自然是没有桥的，但是异常情况下就会有了。 供应心脏自身血液的动脉，被叫做冠状动脉。正常情况下，冠状动脉主干及其分支通常走行于心脏表面的心外膜下、脂肪中或者心外膜深面。就好像一些攀缘植物，比如紫藤花、常春藤、牵牛花一样蔓延出去。然而在冠状动脉发育过程当中，冠状动脉的组织以及分支有可能进入到心肌层，走行在心肌纤维之间，被心肌覆盖，这部分心肌纤维就好像河上的一座桥，被称为冠状动脉心肌桥。 其实说白了就是一段血管长到了肌肉中间，当心脏收缩时，这段血管自然就会因受到挤压而收缩；相反心脏舒张，这段血管又会恢复原样。 心肌桥其实是比较常见的，可以是单个或者多个出现，发生部位以左前降支多见，回旋支、后降支、右冠状动脉较少发生。 心肌桥是一种先天性的冠状动脉发育异常，可能和在母体内的时候血管发育位置异常有关。当然也有人认为和后天的一些因素有关。因为在一些疾病中，心肌桥的发生率相对比较高，比如在肥厚型心肌病患者中，心肌桥的发生率在30%左右。 心肌桥的危害有哪些？ 过去认为冠状动脉心肌桥是良性的，不会产生什么严重的后果。但是后面逐渐发现，有些心肌桥可能会导致严重的心肌缺血、心肌梗死，甚至可能导致猝死。 心肌桥如果是表浅型的，往往症状不明显。但如果心肌桥厚而且长，对冠状动脉血流有影响，那么患者就可能出现心绞痛，心电图上也会有缺血性改变。如果心肌桥并发冠状动脉粥样硬化，那么就容易导致血栓形成、斑块脱落，很容易发生急性心肌梗死。 当然大多数心肌桥不会引起症状，不需要特殊处理，但严重的可能需要进行手术治疗。 1、导致心肌缺血 这一点很好理解，血管在心脏的肌肉里面，随着心脏的收缩，这一段的血管自然会因受到挤压而缩小。而缩小的程度和这段血管所处肌肉的深度有关。位置比较深，心脏收缩的时候挤压的力量就大；相反，位置表浅，肌肉挤压的力量就小，血管被压缩的也就小。更多心脑血管精品文章，请 许多心肌桥患者可长期没有明显症状，但是有些患者心肌缺血表现明显。有些位置深的心肌桥不仅在心脏收缩的时候血管被压缩，甚至心脏舒张期，血管也是有一部分被压缩的。在劳累、运动、情绪激动的情况下，心脏对血液的需求明显增加，而心脏收缩增加导致壁冠状动脉压迫加强，这样心肌缺血就更加明显，容易导致心绞痛、室性心动过速、房室传导阻滞、心肌梗死甚至猝死。 研究表明，当心脏收缩时，壁冠状动脉被压缩超过40%时，就可以出现胸闷、胸痛等心绞痛的表现。 2、心肌桥近段更容易长斑块 由于壁冠状动脉被压缩，那么它的近端血流速度就会加快，更容易导致血管内皮细胞的损伤，这样一来，这个部位就更容易长斑块。斑块出现后，由于血流速度快，这个部位的斑块也更容易发生破裂、出血、血栓形成，从而导致心梗的发生。 但是壁冠状动脉本身以及其远端的血管不容易长斑块。因为壁冠状动脉这部分血管收缩，远端的血管长期处于低压状态，因此血管不容易被损伤。 心肌桥怎么诊断？ 医生可通过心电图、冠脉造影、冠脉内多普勒检查、血管内超声进行诊断。 心电图 1、表浅型：因心肌桥薄而短，对冠脉血流影响较小，多数可无心肌缺血症状及相应的心电图改变。 2、纵深型：因心肌桥厚而长，对冠脉血流影响大，可出现心绞痛，心电图出现心肌缺血的ST-T改变。如果心肌桥并发冠脉粥样硬化继发血栓形成或斑块脱落，即可能出现心肌梗死的临床症状及相应的心电图改变。心肌桥合并快速型心律失常时更易出现心肌缺血。 冠脉造影 若发现冠脉收缩期狭窄或合并舒张期松弛延迟现象，则提示有心肌桥存在。但冠脉造影只能检出那些对冠脉血流产生显著影响的心肌桥。心肌桥的检出与其长度、肌桥纤维的走行方向、心肌桥与相关动脉间的组织有关。有些心肌桥由于其近端的冠脉几乎完全闭塞或动脉粥样硬化产生的固定性狭窄限制了冠脉的血流灌注而掩盖了其收缩期狭窄，或由于血管痉挛的存在，造影很难发现。冠脉造影常不能发现心肌桥处的动脉粥样硬化性狭窄。 冠脉内多普勒检查及血管内超声 冠脉内多普勒发现心肌桥部分冠脉血流速度在舒张早期显著升高呈一峰值，很快又下降，继之呈一平台，直至收缩期再次下降。峰值的出现是由于冠脉内最大灌注压的存在，并相应出现血管面积的持续减小，导致心肌桥两端出现显著的压力阶差。当心肌桥舒张期松弛时，两端压力阶差消失，血管面积迅速扩大，血流速度也很快下降。血管内超声可发现心肌桥近端冠脉内常有动脉粥样硬化形成。冠脉内多普勒探得冠脉内血流储备减少。 心肌桥的治疗 一些心肌桥患者长期没有症状，对生活、工作、学习没有影响。也有人可能会出现心绞痛、心律失常的症状。这主要是由壁冠状动脉所处的位置决定的。 心肌桥的治疗主要取决于患者的临床症状，无心肌缺血症状的，可以不用治疗。有症状的，避免剧烈运动，首选药物治疗。对于药物治疗效果不佳的，可以考虑支架置入或者外科手术治疗。
来源：医院心脏医学部
作者：姜由香王蕾校
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