案例速递案例43急性冠脉综合征合并

原告：患者家属

被告：医院（二级甲等）

一、诊疗经过

年4月26日，患者因“胸痛13小时”至社区卫生服务中心内科就诊，心电图示：窦性心律，异常Q波，提示左室肥大，ST-T改变，Q-T间期延长；诊断：胸痛，冠心病。当日，患者转至被告处心内科就诊，体检后初步诊断：①冠心病，急性冠脉综合征；②高血压病2级，极高危。予以心电监护，抗凝，扩冠等治疗。4月28日，被告建议患者行冠脉造影，必要时支架介入，患者本人拒绝并签字。当日，患者柏油样大便一次，糊状，量约-ml，粪便隐血试验阳性（++++），血压/60mmHg，停抗凝药物，予止（制）酸护胃，改冷流质饮食。4月29日，患者诉上腹疼痛，出汗，解黑便一次，血压/72mmHg。4月30日1时30分，患者仍出冷汗、觉胸闷、解黑便一次，血压78/53mmHg，面色苍白；查心电图提示：V2-V6导联ST段压低；2时57分血常规：红细胞1.91×/L、血红蛋白58g/L、白细胞10.25×/L、中性粒细胞81.9%、血小板×/L；血清肌酸激酶U/L，肌酸激酶-MB同工酶75U/L，血浆肌钙蛋白I测定5.49ng/ml；心监提示：氧饱和度88%左右，血压89/60mmHg；8时55分，患者仍觉胸闷、气急；血压88/53mmHg；10时58分，患者突发神志不清，呼之不应，无自主呼吸，血压测不出，经抢救无效死亡。死亡诊断为：①冠心病，急性冠脉综合征，急性左心功能不全，心源性休克，心肺复苏后；②高血压病2级，极高危；③消化道出血，贫血。

二、医学会鉴定

1、患者因“胸痛13小时“，外院诊断“冠心病”至医方就诊，根据其临床表现、心电图检查，冠心病、急性冠脉综合征诊断明确，患者入院时不具备急诊行介入治疗的指证，给予抗凝、扩冠等治疗措施符合冠心病诊疗指南的规定；

2、患者入院时已存在中度贫血，入院后多次发生黑便等消化道出血表现，血常规检查显示其血红蛋白进行性下降，医方存在纠正贫血不力及扩容不足的过错，该过错在一定程度上加重了心肌缺血，与其死亡存在一定的因果关系；

3、患者为急性冠脉综合征，发病急骤，进展迅速，后进一步发展为前壁心肌梗死，疾病本身的严重性是导致其死亡的主要原因。

4、本例医疗过错对患者人身医疗损害结果的责任程度为次要责任。

三、法院判决

被告对原告的经济损失承担40%的赔偿责任，共计36万余元。

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