缺血修饰白蛋白是个什么鬼

来源：检验视界网

　　什么是缺血修饰白蛋白？

　　缺血修饰白蛋白（IMA）就是一个理想的心肌缺血标志物，与传统的心肌坏死指标不同，在心肌缺血发生后5-10min，血中浓度即可升高，而不需发生心肌细胞的不可逆损伤，能够辅助临床医生早期明确缺血的诊断，早期干预治疗，改善患者的预后和减少病死率。

　　年，Bar-Or发现心肌缺血时，人血清白蛋白通过缺血部位时，由于自由基等破坏了血清白蛋白的氨基酸序列（其氨基末端被修饰），这种N-末端被损害/被铜占据的白蛋白称为缺血修饰白蛋白（Ischemia-modifiedalbumin,IMA），其特点是N-末端和钴等过渡金属离子的结合率下降。

　　由于以上特性，IMA近年广受 　　IMA检测的临床意义

　　对急诊ACS患者，IMA的检出率比ECG高二倍，比cTn高四倍（见下表），心肌缺血发生5~10min，IMA即可在血液中检出，1~2h达高峰，3~6h回到基础水平。在ACS早期患者中，尤其是UA患者，传统的检查方法没有办法对其进行监测，IMA可以辅助临床医生早期明确缺血的诊断，早期干预治疗，改善患者的预后和减少病死率。

　　1.IMA是检测早期心肌缺血的敏感指标，能更早发现急性心肌缺血，更早预测心脏事件的相对危险。

　　IMA是急性冠脉综合征（ACS）诊断的生物标志。ACS具有发病急、变化快、临床表现与危险性不均一等特征，早期诊断困难。传统的生物标志物如肌钙蛋白（cTn）、肌红蛋白（Myo）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）只有在心肌发生坏死时才升高，但这时已给患者带来了不可逆的病理损害。因此，急需一种可以反映心肌缺血的早期敏感的生化指标用于早期诊断，而IMA是近年来的研究热点，为ACS早期诊断的研究开辟了新的道路。

　　IMA是一个缺血标志物，而不是一个坏死诊断标志物。

　　2.IMA是检测冠脉痉挛导致缺血的生化标志物。

　　3.IMA不仅可以用于ACS患者的早期诊断，还可以用于冠脉事件即PCI术后判断指标。无侧支循环患者的IMA值明显高于有侧支循环者，IMA值升高与病变严重程度相关。

　　4.IMA值可作为早期辨别急性脑卒中生化标志物——脑出血发作初期，其中位数水平增加。

　　IMA与cTn的关系

　　1.心肌坏死后3~4hcTn释放入血，而IMA在心肌缺血数分钟后即可释放入血。因此，单纯靠cTn等心脏标志物作出ACS诊断将迟于ACS的实际病程，早期可能漏诊。

　　2.cTn检测是回顾性的，即坏死已经发生。其检测的益处在于可避免心肌进一步损伤的发生。

　　3.如果疾病发生的同时采血，则cTn并未升高，对诊断意义不大。

　　4.cTn升高并不全都是急性事件所致。对于ACS患者来说，治疗的关键是早期发现，确诊心肌缺血的高危患者，并采取积极的干预治疗措施——不能仅仅依靠cTn，因为坏死和缺血连在一起是诊断ACS的重要条件。

　　IMA与ECG的关系

　　ECG是诊断心肌缺血最简单、最迅速、最经济的方法。ST段与T波改变是心肌缺血和损伤的特征，但ECG诊断的灵敏度不够（UA约为35%，AMI为50%，有10%的IMA患者是正常的）。缺血的发生往往是一过性的，而缺血ECG改变是实时的。因此，若做ECG时没有心肌缺血，则ECG正常。某些治疗措施可能对ECG结果造成一定的影响，如硝酸酯类药物可能会掩盖缺血ECG改变，从而干扰诊断。而IMA则对心肌缺血具有反应迅速、诊断灵敏度高的特点。

　　联合检测IMA与cTn和ECG形成绝佳组合

　　88%ECG、cTn结果阴性的急诊胸痛患者中，如果IMA增高则其中绝大部分可以诊断为ACS而接受治疗，而只有少部分考虑继续观察，进行ECG监测。反之，如果三项均阴性，则绝大部分急诊胸痛病人可排除ACS。

　　结语

　　IMA是美国食品药品管理局（FDA）认可的第一个检测心肌缺血的生化标志物。IMA作为一种新的心肌缺血标志物，具有高灵敏度、高阴性预测值的特点，有助于对急性胸痛病人早期评估及危险程度分级，在心肌梗死之前干预治疗，改善了患者预后和减少死亡率，同时有助于非缺血性胸痛病人早期出院，减少留院观察时间，节约医疗资源。

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