市四院开展脑梗死ldquo超早期溶栓

“来，试着来抓我的手！”

“加油，我看到你手指在动了！坚持锻炼，你有可能恢复！”

说这话的是四院神经内科主任徐雪芬，她正在鼓励病床的大面积脑干梗死的患者进行功能锻炼。

众所周知，脑血管疾病是目前人类三大死因之一，我国每年死于脑中风者有万之众。

脑中风是指大脑的血管突然破裂出血或者堵塞造成的大脑缺血、缺氧，分为出血性和缺血性两大类，具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高等“四高”，近年来，随着医学科学的进步，脑梗死的治疗也得到了飞速发展。

目前，医学理论和临床实践都认为，超早期溶栓是脑梗死治疗的关键。如果在发病后6小时内进行溶栓治疗，那么瘫痪的肢体就可能完全恢复正常；相反，如果错过了这个时机，那么瘫痪肢体的恢复将十分困难，甚至遗留下终身瘫痪，这可真是“机不可失，失不再来”。

“

患者孙某，今年77岁，家住新北龙虎塘，6月26日早晨起床的时候，孙某感到头晕、左侧肢体麻木、乏力、全身出虚汗，并呕吐胃内容物，口齿不清，被家人送到四院急诊抢救。急诊内科医师傅颖考虑患者脑卒中，立即开通“脑卒中绿色通道”，查头颅CT排除脑出血，医院神经内科值班医生朱文博奔赴急诊抢救大厅会诊，综合评估孙某的病情、发病时间、CT等情况，认为老人有超早期溶栓治疗的指征。

经过和家属沟通征得同意后，医院重症监护室一起为孙某实施了“超早期溶栓治疗”，并密切监护他的病情变化，并制定了康复计划，尽可能的降低孙某致残率。

“孙老是脑干部位大面积梗死，因为脑干是人体的生命中枢，如果没有及时进行溶栓治疗，很可能会危及生命。”徐雪芬介绍说，孙老经过溶栓治疗后，目前生命体征平稳，左侧上下肢也由完全瘫痪不能动恢复到可以在床上平移。

”

超早期溶栓治疗是全世界范围内降低脑梗塞患者死亡率和残疾率最有效的手段。但是，降低脑梗死致死率和致残率还是重在预防，针对病因进行一级预防，同时早期识别脑卒中也非常重要。

徐主任还提醒，时间就是大脑，一旦出现脑卒中早期症状，医院就诊，千万不要以为杠一杠就能过去了。

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脑卒中，俗称脑中风，是大脑的血管突然破裂出血，或堵塞造成的大脑缺血、缺氧。分为出血性和缺血性两大类，前者就是通常说的“脑出血”或“脑溢血”，多表现为剧烈头痛、呕吐甚至昏迷不醒等症状；后者更多见，又叫“脑梗塞”、“脑血栓形成”或“脑栓塞”。

哪些人群是高危人群？

40岁以上的中老年人，日常生活习惯不良：如吸烟嗜酒、久坐不动、体重超重等，既往有高血压、心脏病、糖尿病等慢性病史者。近年来，脑卒中发病曾年轻化趋势。

卒中的危险因素很多，其中高龄、种族、脑卒中家族史等，为不可控制的危险因素；而高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟、卒中或一过性脑缺血发作史等，属于可以控制的危险因素。

1高血压

高血压是脑卒中最常见而又最重要的危险因素，治疗高血压可以降低脑卒中的发生。成年人每年至少要检查一次血压。

2糖尿病

糖尿病不仅可以诱发、加速脑动脉粥样硬化，还可通过多个途径使脑血管血栓、栓塞的危险性增加。因此，要定期检查血糖。

3心脏病

许多心脏疾病可能导致卒中，如房颤、心肌梗死、左心室肥厚等。

4吸烟

与不吸烟者相比，吸烟者脑卒中危险增加2倍。

5动脉粥样硬化或脑血管病史

有颅内外动脉粥样硬化者，可造成颈动脉管腔狭窄或硬化斑块脱落，导致脑卒中。有过卒中或一过性脑缺血发作史者，再次发生卒中的风险明显增高。

6年龄

年龄是动脉粥样硬化的重要危险因素，粥样硬化程度随年龄增高而增加。40岁以上随着年龄增加中风发病率亦有增加，但青中年中风发病者亦有增加，不可忽视。

早期识别脑卒中常见有四个信号

身体一侧或双侧，上下肢或面部出现无力麻木或瘫痪；

单眼或双眼突发视物模糊，或视力下降，或视物成双；

语言表达困难或理解困难；

头晕目眩失去平衡或任何意外摔倒或步态不稳。

还有一个快速识别缺血性卒中的方法，

只需做“笑”、“抬”、“说”三个简单动作

就能识别大部分的急性脑血管病

笑

正常情况下，微笑时，两侧肌肉运动是对称的，因此两侧的口角是对称的。如果出现两侧面部肌肉活动不对称，造成口角歪斜，则为异常。

抬

抬双侧上臂，正常情况下，两侧上肢抬起能维持10秒以上。如果在10秒钟内，有一侧肢体下垂或摇摆，则为异常。

说

重复一个简单的句子，如果出现言语不清或用词错误等，则为异常。

超早期溶栓治疗

在脑梗死发生早期，在最短的时间内治疗使得闭塞的血管再通恢复血流灌注，降低脑组织坏死率，是目前最有效的唯一的药物治疗手段。多年来国内外专家一直致力于溶栓治疗的研究，年经美国国立卫生研究院（NINDS）报告了重组组织型纤溶酶原激活剂（r-tpa）静脉溶栓治疗＜3h的超早期脑梗死，90天后30%的治疗组患者的神经功能恢复较对照组好。据此国际上均将缺血性脑卒中溶栓治疗时间窗定为脑卒中发生后3h内。

但大多数国家中，能在3h接受溶栓治疗的患者寥寥无几。经统计6h内就诊的患者中，50%是在5-6h内就诊。为了扩大治疗时间窗，使更多的患者从溶栓中收益，年来欧洲急性卒中治疗协作组组织了大型溶栓治疗研究（ECASS－Ⅲ），评估rt-PA静脉用于溶栓治疗卒中症状发生后3-4.5小时时间窗的安全性和有效性。结果显示溶栓组患者的临床疗效优于对照组，两组病死率和严重不良事件没有差异。该结果提示缺血性脑卒中的溶栓时间窗可以延长到4.5h。3-4.5rtpa静脉溶栓安全有效，这是急性卒中治疗13年来最大的进步。

再次说明，一旦出现脑卒中的早期症状，医院就诊关系到患者的预后与康复。

来源：医院

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