案例分享癫痫导致肌钙蛋白Ildquo

“最近看到一例癫痫发作后肌钙蛋白升高非常明显的情况病例报道。虽然升高的原因是由于癫痫导致的，但是具体的机制还不是很清楚，我们要留意这些特殊的情况。”心脏损伤标记物可用于诊断心肌梗塞（MI），但如果标记物错误地升高而导致不必要的干预，则会出现问题。这些心脏标记物中肌钙蛋白是敏感最高，最特异性最好的。为诊断MI，心肌肌钙蛋白应升高和/或降低，至少有一个值高于99百分位值，并至少存在如下情况之一：1）心肌缺血的症状；2）新的缺血性心电图改变；3）新的病理性Q波；4）心脏影像学发现新的局部缺血性局部壁运动异常；5）急性冠状动脉造影上的血栓。

如果不存在心肌梗塞，应排除肌钙蛋白错误升高的原因。

案例介绍

一名64岁的非洲裔美国男性因癫痫发作入院。癫痫发作用左乙拉西坦治疗。由于患者在癫痫发作中摔倒，因此对他的头部进行了CT扫描，这对任何急性出血或局灶性病变都是阴性的。癫痫发作48小时后，患者开始出现胸闷。其它检查，生命体征稳定，心律为82，血压为/82mmHg，呼吸率为18，氧饱和度为98％。肺部听诊清晰。心血管检查显示S1，S2正常，心律和节律正常。神经和腹部检查均正常。既往病史：

高血压用氨氯地平治疗，癫痫发作用丙戊酸钠和左乙拉西坦治疗，抑郁用舍曲林20mg。

鉴别诊断：

一位64岁男性高血压和胸闷引起心肌梗死的怀疑，须立即排除。心肌肌钙蛋白水平升高进一步使心肌梗死发生，其他可能原因包括主动脉夹层和肺栓塞。肌钙蛋白水平和心电图结果：肌钙蛋白检测结果ng/ml检测日期结果年09月01日12.57年09月01日34.71年09月02日49.64年09月02日40.37年09月02日47.27年09月02日35.5

心电图：

由于肌钙蛋白水平显着升高，进行了心脏导管检查，并怀疑非ST抬高型心肌梗塞（NSTEMI）。

冠状动脉造影：结果：冠状动脉造影显示无病变的动脉，无任何狭窄。超声心动图：检查显示正常射血分数为50-55％。进行胸部CT对比检查以排除PE正常。治疗：该患者最初接受阿司匹林和替卡格雷的负荷剂量治疗，开始用于急性冠脉综合征（ACS）方案的肝素治疗。舌下给予硝酸甘油治疗胸痛，有助于减轻疼痛。肝素持续24小时，由于心脏造影正常且肌钙蛋白趋于下降，因此将其停用。

随访：

阿司匹林，替卡格雷和肝素已停药，癫痫发作使用左乙拉西坦治疗，肌钙蛋白降至35.5ng/ml。出院后没有出现任何症状，接受一周的随访。肌钙蛋白恢复到0.01ng/ml，他没有任何症状。

肌钙蛋白升高的原因：

肌钙蛋白水平升高的原因非ACS心脏原因非心脏原因心脏衰竭嗜异性抗体肌病人类抗小鼠抗体心脏挫伤自身抗体Takotsubo心肌病分析仪故障心内膜活检高碱性磷酸酶主动脉夹层胆红素，血红蛋白，血脂异常的干扰心律失常（缓慢性心律失常和快速性心律失常）肾功能衰竭心脏毒性药物肺栓塞心脏复律败血症支架/血管成形术烧伤中风

相关报道和文献研究：

1、Brobbey等。报道第一例发生严重癫痫发作后肌钙蛋白升高的病例，没有任何心脏病理学证据。肌钙蛋白的值介于5.5ng/mL和6.3ng/mL之间。

2、一项针对14位患有心血管疾病危险因素的患者的研究还显示，癫痫发作与肌钙蛋白水平升高之间存在一定的相关性。

产生肌钙蛋白升高的原因：

1、病理生理学仍不清楚，但可能有其他潜在原因肌钙蛋白升高，并没有排除。

2、“可逆缺血模型”假说：癫痫发作时导致冠状动脉血流暂时减少，肌钙蛋白水平升高。

3、患者有癫痫发作，这可能是导致肌钙蛋白升高的应激因素。

总结：

不是肌钙蛋白升高就是心梗，注意非心梗疾病导致的肌钙蛋白升高。

一图总结肌钙蛋白升高的类型

参考文献：略

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