舍近求ldquo远rdquo,拇

近日，我院本部心内一科完成一例经远端桡动脉行冠脉介入手术，为冠心病患者陈先生解决了病症的折磨和工作的烦恼。

“真没想到,就从小小的大拇指旁就能解决心脏发动机的大问题!”陈先生兴奋的说道。41岁的陈先生是一位出租车司机，心前区胸闷不适已5年余，高血压病史10年，医生建议行介入手术治疗。让他惴惴不安的是，常规在手腕处桡动脉穿刺后的介入手术，发生手部肿胀等并发症概率较大，很可能会影响自己正常工作，所以一直担忧迟迟不敢手术。医院可以开展拇指旁（远端桡动脉）穿刺实施冠状动脉造影介入手术，遂慕名来到我院本部心内一科就诊。

通过心电图检查显示，陈先生下壁心肌缺血，可能存在冠状动脉狭窄。王正忠主任团队在充分了解患者需求并认真评估患者病情后，制定了经远端桡动脉冠脉介入新技术的手术方案。术中，王主任在冠脉造影辅助下发现病人右侧冠脉远段严重狭窄（图1），血流无法顺畅通过血管狭窄部位是导致患者胸闷不适等症状最直接的原因。他细致地将携带支架的导丝从大拇指旁（图2）的远端桡动脉送入右冠状动脉狭窄部位，支架顺利撑开闭塞的血管，血流恢复畅通！术后陈先生恢复良好，第二天就回到了工作岗位。

△图1如箭头所示，右冠脉远段严重狭窄，支架植入后狭窄处消失

△图2远端桡动脉穿刺部位

远端桡动脉介入新技术

造福冠心病患者

冠脉介入途径主要包括经股动脉入路和经桡动脉入路途径。股动脉穿刺术后患者常需要平卧，下肢制动24小时，穿刺点出血、股动脉血栓、感染、股动静脉瘘并发症多，患者耐受度差，当前已经不是介入途径的首选。桡动脉入路是目前冠脉介入(包括急性心肌梗死介入治疗)的首选，但桡动脉为腕管所包绕，毗邻桡神经，常规手腕处桡动脉穿刺（图3）介入手术后的压迫器压迫，病人会感到手腕甚至前臂胀痛不适，桡动脉痉挛甚至闭塞、前壁血肿、桡动脉动静脉瘘并发症多。

△图3常规桡动脉穿刺介入手术

据王正忠主任介绍，经远端桡动脉介入主要优势有五个方面。第一更微创。远端桡动脉穿刺部位为鼻烟壶区，双侧供血，搏动较好，穿刺成功率高。远端桡动脉途径甚至能逆向开通闭塞的桡动脉；第二更安全。鼻烟壶区域的远端桡动脉相对粗大固定，且位于拇指动脉近心端，即使出现桡动脉闭塞并发症时亦不会影响拇指的供血；第三并发症更低。远端桡动脉周围多是骨性结构，所以血肿、神经并发症、动静脉瘘、假性动脉瘤发生率很低；第四，患者舒适度更高。术中患者手臂不需要外展、绷带压迫时（图4-5）不影响手部及腕部的活动、术后可以2-4小时解除绷带，极大提高了患者术中术后舒适度；第五，及早解除压迫，护理更便易，降低了护理难度和护理工作量。

△图4拔管后局部弹力绷带压迫

△图5解除绷带后可见局部微创穿刺点

我院一直致力于更好地为患者服务，本部心内一科王正忠主任带领下的中青年骨干团队积极探索和推广远端桡动脉介入新路径，相比传统介入方式更微创、更安全，患者舒适度更高，两个月来已经为40多名冠心病患者实施了远端桡动脉途径冠脉介入手术。相信在未来，这种远桡穿刺介入新技术定会造福更多的冠心病患者。

文图/本部心内一科延荣强

采编/文化宣传部庞智洋

校对排版/文化宣传部张小青徐子晨

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