行医人不易感知的无症状心肌缺血，严重

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之前羊羊跟大家说过，世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。今天，羊羊要跟大家介绍的是无症状心肌缺血~

无症状性心肌缺血又称无症状性或隐匿型冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)，是指患者无心绞痛或心肌缺血相关主观症状，而经检查发现有客观证据的一过性心肌缺血。由于无症状性心肌缺血不易被患者感知，心肌缺血发展到一定程度可导致心肌梗死或心脏性碎死，严重威胁患者的健康及生命[1]。

一般认为，无症状性心肌缺血在上午多发、午夜少发，老年人与中青年人一样，高发时间仍然在上午6～10时。

无症状性心肌缺血分为3种临床类型:

①I型无症状性心肌缺血，较少见，是指患者无心纹痛病史，但仍可能以无症状性心肌梗死或碎死发病，中年男性中I型无症状性心肌缺血的发病率为2.5%一10%;

②II型无症状性心肌缺血，较多见，是指已患心肌梗死的患者发生的SMI。③III型，亦较多见，是指在有心绞痛发作的患者中发生的无症状性心肌缺血，心绞痛患者中50%一80%存在无症状性心肌缺血，且发作次数为有症状心绞痛的2一3倍。无症状性心肌缺血的发生有明显的生理节律性，多发生于上午6一12时，占每日发作次数的50%。

治疗方法[3]

有效的控制糖尿病、高血压、高血凝状态及高脂血症，戒烟酒、合理饮食，对防治至关重要。

心绞痛的各种药物对无症状性心肌缺血均有效。β受体阻滞剂对心肌耗氧增加（发作前心率加快和血压升高）所致的无症状性心肌缺血最有效，尤其是控制午前发病者疗效更突出。扩血管剂对冠状动脉痉挛所致者有较小的效果。

硝酸盐类对无症状性心肌缺血很有效但易发生耐受性，主张用硝酸盐类不过夜，以保证数小时的无硝酸盐类的间歇期。无症状性心肌缺血高峰多发生于晨后数小时内，短效制剂应在患者晨醒后立即服用，长效制剂应在晚上临睡前服用，有利于控制无症状性心肌缺血的发作。

药物疗效欠佳者应行冠状动脉造影，了解病变程度和范围，以便选择冠状动脉搭桥术，冠状动脉形成术或其他介入方法治疗。控制心绞痛的发作，现在则对有症状和无症状性心肌缺血均应予以控制。治疗应针对心肌供氧、需氧两个方面，可服用钙离子拮抗剂或β受体阻滞剂。

该如何预防呢？

预防无症状性心肌缺血发作的关键是控制其危险因素，包括高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、肥胖等，对无症状性心肌缺血病人应定期进行随访，定期做DCG及心电图平板运动实验，有条件者，做多层螺旋CT心脏扫描，必要时可做冠状动脉造影等，以指导其合理用药[4]。

参考文献：

[1]李军，李国，邵建华.无症状性心肌缺血[J].新医学，，(12):-.

[2]陈淑兰.动态心电图对无症状性心肌缺血的检测研究[J].中华心血管病杂志，，20(2):93-94.

[3]罗天槐.无症状性心肌缺血的临床研究[J].中国医药导报，，(13):36-37.

[4]梅思军，张富远，王辉.冠心病病人无症状性心肌缺血的临床分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，，(09):-.

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