滋阴疗法在冠心病治疗中的运用三子养阴

明医公开课第期中医打造个人品牌的助推器作者：章真如编辑/李邦源导读：章真如：左金丸治疗脘胁腹疼痛临床体会冠心病是指冠状动脉因发生了粥样硬化而产生了管腔狭窄，或闭塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。根据其临床表现而分属中医胸痹、心悸、怔忡等证。章氏认为本病病位在心，但其发病机理与肺、脾、肝、肾诸脏的盛衰有密切关系，在五脏病变的同时，所产生的痰浊、瘀血、气结、寒凝等病理产物，又是诱发冠心病的内在因素。在临床上，章氏常按胸阳不振、心血瘀阻、痰湿内阻、肝肾阴虚四种类型辨证施治，而以胸阳不振、肝肾阴虚最为常见。肝肾阴虚型表现为心前区隐隐作痛，心悸不宁，心动过速，睡眠不安，目涩口干，舌麻肢麻，脉细数无力或结代，舌红，少苔。治疗须滋肾水以涵肝木，育肾阴以济心火，方用三子养阴汤（经验方：女贞子、沙苑子、枸杞子、生地、杭菊、黄连、枣仁、柏子仁）加味，若心痛甚加失笑散、金铃子散以通络化瘀止痛，如心动悸甚，则加琥珀、辰砂，以镇心宁神。附验案一则陈某，女，56岁，年1月31日就诊，近两年来反复发作心悸，胸闷不舒，活动后明显加剧，医院作踏车试验阳性，诊断为冠心病。就诊时心悸不舒，胸闷气短，睡眠欠安，口干喜饮，性情急躁，纳食尚可，二便调，诊其脉沉细，舌暗红，苔薄白。辨证：多年来劳累伤肾，肾水不足，水不涵木，肝肾阴虚，不能上济心火，心失所养，故而心悸时作。治拟养阴补心为法，方用三子养阴汤加味。处方：女贞子15g沙苑子15g枸杞子10g生地15g杭菊10g炒黄连6g枣仁10g远志6g生龙牡各30g麦冬10g五味子8g柏子仁10g二诊：服上方5剂，心悸胸闷明显减轻，睡眠稍好转，纳食尚可，二便调，脉沉细，舌暗红苔薄黄，药已中病，守前方再进5剂。三诊：心悸未作，微胸闷，口干喜饮，睡眠欠安，纳食尚可，二便调，脉沉细，舌暗红，苔薄黄，原方去远志，加南北沙参各15g，夜交藤10g，7剂。四诊：药后心悸胸闷未作，微口干，睡眠时欠安，脉弦细，舌暗红，苔薄白，病已大有改善，仍拟原方调理，以巩固疗效。摘自《中国百年百名中医临床家丛书—章真如》







































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