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警惕心肌缺血的发生一定与冠心病有关,这
心肌缺血也属于冠心病的一种,大部分心肌缺血的出现主要原因就是因为冠状动脉堵塞狭窄而导致的供血不足。我们都知道,心脏是向身体各器官供血的,一旦冠状动脉发生病变,就可能会引发心肌缺血。
心肌缺血也不是单一的,其中无症状性心肌缺血常常会被漏诊。这种心肌缺血又称无痛性或隐匿型冠状动脉粥样硬化性心脏病,是指患者无心绞痛或心肌缺血相关主观症状,而经检查发现有客观证据的一过性心肌缺血。可引起心肌代谢改变、心电活动异常和心肌收缩与舒张功能障碍。
发生率高且危险性大无症状性心肌缺血的临床发生率约为有症状者的4~0倍[]。
由于无症状性心肌缺血特殊性,所以不易被患者感知,而心肌缺血发展到一定程度可导致心肌梗死或心脏性猝死,严重威胁患者的健康及生命,所以有心肌缺血的还一定要做详细的检查,并且要明确的确诊。
检查与诊断由于临床上大多数无症状性心肌缺血患者无明显的临床症状,患者并不会主动去寻求诊治建议,这就要求临床医生特别是基层医务人员,需要根据患者临床资料,意识到该病的可能性,用正确的检查方式进行识别。
诊断标准:对于有冠心病家族史者或中老年患者,如有个或以上危险因素时应进行检查。
临床上用于诊断无症状性心肌缺血的检查方法有心电图、动态心电图、运动负荷试验、单光子发射计算机体层显像(SPECT)和冠状动脉造影等。其中动态心电图已成为无症状性心肌缺血最常用的诊断方法之一。
动态心电图现在使用非常广泛,很多人对这种检查手段也都所了解。而动态心电图的最大优势就在于,它可证实心绞痛发作时伴有缺血性改变,还可观察到ST-T变化有无形态、程度、起止和持续时间、频率分布及其与日常活动的关系;对其发作特点可确定心绞痛的类型及程度,对劳累性、变异型、自发性心绞痛做出判断。
而这一点也正是最重要的,可以在很大程度上发现隐匿性的心脏类型疾病。
治疗与防护防治动脉粥样硬化/改善心肌缺血的各种措施均可采用,以防止粥样斑块病变加重及不稳定加重,争取粥样斑块消退和促进冠状动脉侧支循环的建立。
抗血小板制剂
无禁忌患者均应常规使用阿司匹林治疗,不能服用阿司匹林者可以用氯吡格雷代替。双嘧达莫[5]有可能增加运动所致的心肌缺血,不能替代使用。
β受体阻滞剂与钙离子通道拮抗剂
β受体阻滞剂对基础心率偏快的患者应当作为首选。有心肌梗死既往史者,无论有无症状,都建议使用阿司匹林和β受体阻滞剂。如果β受体阻滞剂引起不能接受的不良反应,则可采用钙通道阻滞剂(长效)和长效硝酸酯制剂代替β受体阻滞剂。
降脂药
临床发现[6],他汀类药物可有效缓解心肌缺血,降低心血管事件发生几率。
除了以上这些防治和治疗的药物,同时也建议患有心肌缺血的患者,在家中一定要备用一些急救的药物,比如硝酸甘油或是速效救心丸。心肌缺血存在猝死的可能性,在医护人员到来之前,一定要有急救药物来缓解患者的情况。所以建议广大患者以及患者家属,日常生活的注意之外,急救方面同样不能掉以轻心。
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