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血脂高到什么程度就要服药了
王医生，我血脂高，该吃点啥药呢？
血脂哪项高？懵圈！就只知道血脂高。
其实我们一般所说的血脂分为血脂四项:
第一、高密度脂蛋白，这个属于好血脂，高了不需要服用任何药物，因为高密度脂蛋白一直在清理血管垃圾。
第二、胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯，这个是坏血脂，不断的制造血管垃圾，如果高了可能需要服药，为什么是可能呢？
因为一方面高了，有时候通过控制饮食及运动就能够恢复正常。
我们先说甘油三酯。
医院的血脂检验单中将甘油三酯正常值设定为＜1.7mmol/L，但是高甘油三酯血症的诊断界值为＞2.3mmol/L。
1、新发现的甘油三酯高，如果低于5.65，没有别的任何问题，胆固醇及低密度脂蛋白均正常，那么建议不用吃药，控制饮食，过一阵再复查一个问题不大，但必须注意控制饮食。
2、如不仅仅是甘油三酯高，胆固醇及低密度脂蛋白也高于正常值，经控制饮食后，仍未正常，那么建议服用他汀药物。因为胆固醇及低密度脂蛋白受饮食影响较小，即使控制饮食后，也不一定恢复正常，故服用他汀，既可以降低胆固醇也可以降低甘油三酯。
3、发现甘油三酯偏高，经过一段时间的控制饮食，仍无法恢复正常，只有通过降甘油三酯升高药物才能使甘油三酯达标。
4、甘油三酯升高，不仅仅是由于饮食引起，也有可能是酗酒、肥胖、糖尿病、药物、甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能亢进等，所致继发性高甘油三酯血症的患者，应排除这些问题。
5、一般建议当甘油三酯≥5.65mmol/L，需要服用降脂药物治疗。如果合并胆固醇升高，建议服用他汀药物，因为他汀既可以降低胆固醇，也可以降低甘油三酯，如果单纯甘油三酯升高，我们选择贝特类药物。如果两项均偏高，我们要权衡利弊，决定用药，尽量不要选择联合用药，会增加副作用。
说完甘油三酯，我们再说胆固醇和低密度脂蛋白，看图
我们身体大部分的胆固醇来源于自身代谢，而并非饮食。这也是为什么不吃肉也会高脂血症，瘦人也会高脂血症。
总胆固醇2.8～5.17mmol/L
高密度脂蛋白胆固醇＞1.04mmol/L
低密度脂蛋白胆固醇＜3.4mmol/L
高危人低密度目标是＜2.6mmol/L
L极高危人低目标是＜1.8mmol/L。
如果胆固醇及低密度脂蛋白升高，我们也要分一些具体情况:
1、新发，如果没有合并其它任何疾病，没有高出一倍，可以试试控制饮食及锻炼，但可能小较小，因为没有合并疾病，所以，短期即使升高也没有太多风险。
2、如何合并心脑血管疾病，即使血脂正常，也需要服用他汀药物，因为他汀不仅仅是调脂，而且是抗炎，稳定斑块，预防和治疗心脑血管疾病的药物。
3、如果通过控制饮食，仍无法恢复正常，就需要服用药物。
总之，血脂高，如果是甘油三酯升高且不高于5.65，可以不吃药，先饮食及运动。
如果是胆固醇及低密度升高，大部分都需要吃药，心脑血管疾病即使血脂不高，也需要服用他汀！
血脂高到什么程度就要服药，国内医学界是有标准的。要根据患者疾病的危险程度和血脂的水平，不同患者的要求不同。
检查血脂基本的项目是血脂四项，包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。
我们常说的高血脂，主要是高甘油三脂（血症）和高胆固醇（血症），当然还有其他。降脂药物，也主要是降低甘油三酯的药物和降低胆固醇的药物，这是两大类不同的药物。
在降甘油三酯和降胆固醇中，降胆固醇更重要。因为低密度脂蛋白胆固醇增高是与动脉粥样硬化性心血管病有明确因果关系的，已经被临床研究充分证实了的。而且降低胆固醇到一定程度后就可以明显减少动脉粥样硬化性心血管病的发生和死亡也是被证实了的。
血脂水平容易受食物影响，尤其是甘油三酯。如果验血前一天尤其晚餐大吃大喝，第二天的血脂就会明显升高。所以，如果一次验血血脂明显升高，那就要控制饮食3天到1周后再查，抽血前要空腹12小时。
除了饮食之外，甘油三酯还容易受血糖、药物等影响。所以甘油三酯高，还有注意排除糖代谢异常以及一些药物如利尿剂、避孕药的影响。
血脂高到什么程度需要服药？
一般的甘油三酯增高，可以采用生活方式干预，控制饮食，控制油脂、高糖食物摄入，锻炼、减重等。如果甘油三酯确实明显增高，超过5.7mmol/L，就要及时药物治疗了。因为血甘油三酯超过这个水平，容易引起急性胰腺炎发病，所以要赶紧降到相对安全的水平。
甘油三酯在2.3mmol/L以下不需要药物治疗，在2.3～5.7mmol/L之间可以视情况药物治疗。但如果同时血胆固醇高，又属于心血管病高危需要降胆固醇治疗，那就要以降胆固醇为主。一般情况下不主张降胆固醇和降甘油三酯药物同时服用，以免增加药物不良反应。
降甘油三酯最主要的药物是贝特类，还有烟酸类和高浓度鱼油制剂，但后二者都不是一线药物，也不主张长期应用。
主要是降低低密度脂蛋白胆固醇。注意，胆固醇增高与否不是以化验单上的正常值为标准，而是以不同疾病、危险程度为标准。患者服不服药，低密度脂蛋白胆固醇降到什么水平，需要根据危险程度决定。
极高危和高危患者，需要服药，而且要求降得比较低；中低危的患者，低密度脂蛋白胆固醇在3.4mmol/L以上才需要降。
临床上明确诊断为动脉粥样硬化性心血管病的都是极高危。包括冠心病（放、没放支架，搭、没搭桥的）、缺血性心肌病、缺血性卒中（脑梗死）、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病等。这样的病人要服药，要把低密度脂蛋白胆固醇降低到1.8mmol/L以下（如果基线水平低的，也要降低30%左右）。
高危病人也有标准，胆固醇特别高的（总胆固醇≥7.2mmol/L或低密度脂蛋白≥4.9mmol/L），≥40岁的糖尿病患者，高血压合并2项危险因素的（吸烟、高密度脂蛋白胆固醇低以及男性≥45岁或女性≥55岁等），或者二级高血压、肥胖、非高密度脂蛋白胆固醇增高（要计算的）以及其他危险因素的两两组合都属于高危，都要把低密度脂蛋白胆固醇降到2.6mmol/L以下。
降胆固醇药物首选他汀类，效果不好可加服肠道胆固醇吸收抑制剂依折麦布，新出的还有PCSK9抑制剂，其他还有一些辅助药物。
