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泓心医生急性前壁及下壁心肌梗死主动脉球
某日，61岁的男性患者因持续性胸痛伴大汗3医院就诊。患者入院前3小时外出行走时突感胸痛，位于胸骨后，呈压榨样，伴大汗，胸痛持续不缓解，医院急诊，当时急查心电图提示“急性广泛前壁心肌梗死”，立即予硝酸甘油扩冠、阿司匹林抗血小板等治疗，并请心内科住院总张医师急会诊后启动绿色通道，急诊行PCI术。
前壁加下壁心肌梗死这是极其危重的，泓心团队的医师在最短的时间为患者完成了术前准备，术中冠脉造影提示：“冠状动脉粥样硬化性心脏病-两支病变、急性前壁+下壁心肌梗死”。
泓心团队与患者家属积极沟通病情确定最佳治疗方案后，决定行“冠脉球囊+支架植入”治疗，当时的心电监护提示血压较低,波动在60-90/40-60mmHg，心率-次/分，患者有心悸、出汗症状,予以积极行多巴胺快速泵入,患者血压无明显上升，时间就是生命，介入医师迅速予以右侧股动脉穿刺，后置入IABP(主动脉球囊反搏泵),患者血压较前有所上升，出汗及心悸症状有所缓解,待患者血压上升至90/60mmHg,沿指引导管成功送入球囊，反复予扩张后在病变血管处抽吸出大量血栓,之后送入支架至病变处,以扩张血管,扩张后造影提示支架贴壁完好,血压在/70mmHg左右，患者诉胸闷症状缓解,后固定反搏泵鞘管及反搏泵导管,转运患者至CCU继续治疗。
主动脉球囊反搏（IABP)是一种以左心辅助功能为主的机械性循环装置，主要用于急性心肌梗死、心源性休克、心力衰竭、冠状动脉旁路移植术（CABG）的治疗等，IABP使收缩压、左室舒张末压和心肌耗氧量降低、心输出量增加，增加患者缺血心肌的灌注，减少急性再梗死事件发生，促进左室功能恢复。增加侧支循环，明显降低病死率。[1]但是在临床应用过程中，相关并发症也不容忽视，针对常见并发症的护理提出了相应护理对策。
主动脉球囊反搏（IABP)并发症、原因及护理措施：
下肢缺血
原因：
导管粗细不适宜，导管过粗、股动脉细小；
导管刺激导致血管痉挛、管腔闭塞；
气囊导管或鞘管周围血栓形成、血栓脱落或原有粥样硬化斑块阻塞股动脉；下肢活动受限及下肢被动护理欠缺；
抗凝不当，低血压；停搏时间超过30分钟，留置时间超过1个月；导管穿刺处有鞘管：高龄≥75岁、女性、肥胖、吸烟、外周血管疾病、糖尿病等。[2]
护理措施：
在护理时应严密观察下肢皮肤颜色、温度、湿度，足背有无肿胀及动脉搏动强弱等，每小时1次，及时了解术肢血供情况。
对于肢体缺血表现如苍白、冰凉、黑斑、水肿等，勿用热水袋加温，应加用厚盖被保暖。[3]下肢水肿者患肢适当抬高一般不宜超过30°[4]，每2～4小时做肢体被动按摩，膝关节以上不宜屈曲。
约束带松紧适宜，每两小时放松一次，保持肢体血运良好，处于功能位。[5]
出血
原因：
与凝血功能障碍、血小板减少、体外循环破坏凝血机制、抗凝药物过量应用或因穿刺或插管时不慎损伤血管壁~切开植入术时吻合口人造血管缝合不严密等因素有关。[3]
护理措施：
观察患者伤口敷料渗血情况,穿刺口周围有无血肿形成。[3]
气囊破裂
原因：
与气囊在扩张时压在钙化的主动脉壁上有关,也与导管型号的选择有关。
护理措施：
根据患者个体情况选择合适的导管,身体矮小者应选用较小型号的导管。在应用前,切勿接触硬物以防刺破,经常观察氦气腔内有无血液,及时发现气囊破裂及时处置。发生气囊破裂时,应将患者头部降低30°,头低足高位,预防氦气栓进入脑部造成栓塞。[3]
血小板减少
原因：
气囊收缩和舒张产生的机械性作用对血小板破坏有关。[3]
护理措施：
注意观察患者伤口及各部位有无出血倾向。血小板计数＜/L，应及时处理。[3]
感染
原因：
与各种管道（气管插管、深静脉管、尿管、胸腔引流管、桡动脉穿刺管等）的介入有关。[3]
护理措施：
做好各种管道护理,严格无菌操作,每天更换伤口及管道周围敷料并观察有无局部渗液、红肿或分泌物。如由于出血或被大小便污染,应及时更换敷料保持局部干燥。
IABP是目前针对心血管疾病临床应用比较广泛而有效的机械性循环辅助装置。随着技术的不断完善与更新，IABP已逐渐成为救治重症心脏病患者的“必备武器”。
参考文献：
[1]孙韬,孙华,饶翮,荣凌,林森,王小露.急性冠脉综合征患者主动脉球囊反搏植入术后报警识别及护理[J].中华护理杂,,48(12):-.
[2]范羽飞.主动脉球囊反搏术后下肢缺血并发症的预防和护理[J].实用临床医药杂志,,18(14):89-91.
[3]林琼瑜,杨满青,谢建华,姚秀丽.主动脉球囊反搏并发症原因分析及其护理[J].护理学杂志,6,21(2):23-24.
[4]苏庆玲．主动脉球囊反搏（IABP）治疗心源性休克的护理体会［J］．中国实用医药，，6(13)：．
[5]须慧华．主动脉反搏术后并发症的护理研究进展［J］．中华现代护理杂志，，16(10)：1．
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