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常见输液输血反应及护理
输液反应
一、发热反应
1、原因：因输入致热物质引起。多由于用物清洁不彻底，输入的溶液或药物制品不纯、消毒保存不良，输液器消毒不严格或被污染，以及输液过程中未能严格执行无菌操作。
2、临床表现：多发生于输液后数分钟至1个小时，表现为发冷、寒战、发热。轻者体温在38摄氏度左右，停止输液后可以自行恢复正常；严重者起初寒战、继之高热，体温可达40摄氏度以上，并伴有头痛、恶心呕吐、脉速等全身症状。
3、护理
预防：严格执行无菌操作。输液前认真检查药液质量，输液用具的包装是否完整以及其灭菌日期和有效期。处理：
反应轻者，应立即减慢滴速或停止输液，并及时通知医生。
反应重者，应立即停止输液，并保留剩余药液和输液器，必要时送检验科做细菌培养，以查找发热反应的原因。
对高热病人，应给予物理降温，严密观察生命体征的变化，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。
二、循环负荷过重反应
1、原因：
由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血量急剧增加，心脏负荷过重引起的。病人原有心肺功能不良，多见于急性左心衰竭不全者。2、临床表现：病人突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液可以经口鼻涌出，听诊时肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。
3、护理
预防：输液过程中，密切观察病人情况，注意控制输液速度以及输液量，尤其对老年人、儿童和心肺功能不良者。处理：出现上述反应者，应立即停止输液，迅速告知医生，并进行紧急处理。如果病情允许，可使病人取端坐位，双腿下垂，以减少下腔静脉回流，减轻心脏负担，同时安慰病人缓解情绪。
给予高流量氧吸入，6~8L/min，以提高肺泡内压力，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生。同时，湿化瓶内加入20%~30%的乙醇溶液，以降低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻缺氧症状。
遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。
必要时进行四肢轮扎，但仍要保证动脉血可以通过，每5~10min轮流放松。
静脉放血~ml也是一种有效减少回心血量的最直接的一种方法，但应该慎用。
三、静脉炎
1、原因：
主要是因为长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑料导管时间过长，引起局部静脉壁发生的化学炎性反应。也可由于在输液过程中未能严格执行无菌操作，导致局部静脉感染。2、临床表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时候伴有畏寒、发热等全身症状。
3、护理：
预防：严格执行无菌操作。
对血管壁有刺激性的药物应先稀释后再应用，适量放慢低速，并防止药液外漏。
有计划地更换输液部位，以保护静脉。
处理：
停止在该部位继续输液，并将患肢抬高、制动。局部用50%硫酸镁或95%乙醇溶液进行湿热敷，每日2次，每次20min。
超短波理疗，每日1次，每次15~20min。
中药治疗
如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。
四、空气栓塞
1、原因
输液导管内空气未排尽；
导管连接不紧，有漏气。
拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严。
加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针。
（进入静脉的空气，随血流首先被带到右心房，然后进入右心室。如果空气量少，则随血液被右心室压入肺动脉并分散到肺小动脉内，最后经毛细血管吸收，因而损伤较小。但如果空气量大，空气进入右心室后阻塞在肺动脉入口，使右心室内的血液不能进入肺动脉，因而导致机体缺氧。）
2、临床表现
病人感到胸部不适或有胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难和严重的发绀，并伴有濒死感。听诊时，心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变。3、护理
预防：
输液前认真检查输液器的质量，并排尽输液导管中的空气。
输液过程中加强巡视，及时更换药液或拔针。
加压输液时应安排专人看护。
拔出拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点。
处理：
立即将病人安置在左侧卧位，并保持头低足高位。这个体位有利于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口。同时，随着心脏不停的舒缩，空气被血液打散成泡沫，可分次小量进入肺动脉，最后被吸收与。
给予高流量氧气吸入，纠正缺氧。
有条件时，使用中心静脉导管抽出空气。
严密观察病人病情的变化，如出现异常及时对症处理。
五、输液微粒污染
是指在输液过程中，将输液微粒带入体内，对人体造成严重危害的过程。1、危害：
直接阻塞血管，引起局部供血不足，组织缺血、缺氧甚至坏死。
红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎。
微粒进入肺毛细血管，可引起巨噬细胞增殖，包围微粒形成肺内肉芽肿，影响肺功能。
引起血小板减少症和过敏反应。
微粒刺激组织而产生炎症或形成肿块。
2、微粒来源
药液生产不完善，导致混入异物。
溶液瓶、橡胶塞、输液器及加药用的注射器不洁净。
输液环境不洁净，切割安瓿、开瓶塞、加药时反复穿刺橡胶塞导致其撕裂。
3、防止措施
输血反应：
一、发热反应
1、原因：
输血时没有严格遵守无菌操作原则。
由致热原引起，如血液、保养液或者输血用具被污染。
多次输血后，受血者血液中产生抗体，当再次输血时，受血者体内产生的抗体与供血者的血液发生免疫反应，引起发热。
2、临床表现：发生在输血过程中或输血后1~2h，病人先有发冷、寒战、而后出现高热，体温可达38~41摄氏度，可伴有皮肤潮红、头痛、恶心呕吐、肌肉酸痛等全身症状，一般不伴有血压下降，发热持续时间不等。
3、护理
预防：
严格执行无菌操作原则。
严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热源。
处理：
反应轻者可以减慢输血速度，症状可以自行缓解。
反应严重者应立即停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理，并及时通知医生。
必要时遵医嘱给予解热镇痛抗炎药和抗过敏药。
将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检。
（二）过敏反应
1、原因病人为过敏体质，对某些物质易引起过敏反应。
输入的血液中含有致敏物质。
多次输血的病人，体内可产生过敏性抗体，当再次输血时，抗原抗体相互作用而发生输血反应。
供血者血液中的变态反应性抗体随血液传递给受血者，一旦与相应的抗原接触后，即可发生过敏反应。
2、临床表现轻度：输血后出现皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。
中度：出现血管神经性水肿，多见于颜面部，表现为眼睑、口唇高度水肿。也可发生喉头水肿，表现为呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音。
重度：发生过敏性休克。
3、护理预防：正确管理血液和血制品。
选用无过敏史的供血者。
供血者在采血前4h内不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜用清淡饮食或饮糖水。
处理：
中、重度过敏反应，应及时停止输血，通知医生，遵医嘱给予抗过敏药物治疗。
呼吸困难患者给予氧气吸入，严重喉头水肿者行气管切开。
循环衰竭者给予抗休克治疗。
监测生命体征变化。
（三）溶血反应（最严重）
溶血反应是受血者或者供血者的红细胞发生异常破坏或溶解的一系列临床症状。一、急性溶血反应
1、原因：输入了异型血液、输入了变质的血液
2、临床表现：轻重不一
1
第一阶段：受血者血清中的凝集素与输入血中红细胞表面的凝集原发生凝集反应，使红细胞凝集成团，阻塞部分小血管。表现为头部肿胀、面部潮红、恶心呕吐、心前区压迫感，四肢麻木，腰背部剧烈疼痛。
2
第二阶段：凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白释放到血浆中，出现黄疸和血红蛋白尿（尿呈酱油色），同时伴有寒战、高热、呼吸困难、发绀和血压下降。
3
第三阶段：一方面，大量血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质后形成结晶，阻塞肾小管。另一方面，由于抗原抗体的作用，又可以引起肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，进一步加重了肾小管阻塞，导致急性肾衰竭。
3、预防：
认真做好血型鉴定与交叉配血试验。
输血前认真查对，杜绝人为因素造成的错误。
严格遵守血液的保存规则，不可使用变质的血液。
处理：
立即停止输血，并通知医生。
给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗。
将剩余血、病人血标本和尿标本送化验室进行检查。
双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区，解除肾小管痉挛，保护肾脏。
碱化尿液：静脉注射碳酸氢钠，增加血红蛋白在尿中的溶解度，减少沉淀，避免阻塞肾小管。
严密观察生命体征和尿量，如发生肾衰竭，行腹膜透析或血液透析治疗。
若出现休克，给予抗休克治疗。
心理护理。
二、迟发性溶血反应：一般为血管外溶血，多由Rh系统内的抗体引起。
（四）与大量输血有关的反应
1、循环负荷过重：即肺水肿，同静脉输液反应。2、出血倾向长期反复输入血或超过病人原血液总量的输血，由于库存血中的血小板破坏较多，使凝血因子减少而易引起出血。
表现为皮肤、黏膜瘀斑，穿刺部位大块淤血或手术伤口渗血。
护理：
短时间内输入大量库存血时，应密切观察病人的情况。
严格掌握输血量，每输库存血3~5个单位，应补充1个单位的新鲜血。
根据凝血因子缺少情况补充。
3、枸橼酸钠中毒反应大量输血使枸橼酸钠大量进入体内，如果病人的肝功能受损，枸橼酸钠不能完全氧化和排出，而与血中的游离钙结合使血钙浓度下降。
病人出现手足抽搐，血压下降，心率减慢。心电图出现Q-T间期延长，甚至心搏骤停。
预防处理：遵医嘱常规每输库存血ml，静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，预防低血钙。
