多源性多型性室性期前收缩

图1

图2

图3

图4

图5

女，57岁，因频发室早查动态心电图。

心电图诊断：

1，窦性心律，

2，多源性室性期前收缩，

3，阵发性室性心动过速，

4，T波改变。

分析：

一、动态心电图报告：

室性早搏有个，占总心搏33.3%(每小时次)，最多室性早搏发生于6时为个，有10阵室性连发，有阵成对室早，有阵室性二联律，有1阵室性三联律。

形态多变，表现形式丰富。

说明了动态心电图在心律失常检查中的重要价值。

二、室性期前收缩引起的临床表现

室性期前收缩引起的临床表现与患者的感受阈值、疾病的性质和程度、期前收缩出现的频度等因素有关。

室性期前收缩引起的症状有“心悸”、“胸壁撞击”、“漏搏”或感觉心脏好像跳到喉咙里似的。上述症状往往影响休息、睡眠或工作,患者常因期前收缩就诊。

室性期前收缩形成二联律、三联律发生于严重的器质性心脏病，可因心排血量下降而引起头晕、乏力、胸闷等症状,加重心力衰竭、诱发心绞痛或无痛性心肌缺血，诱发室性快速心律失常者可发生心源性晕厥。

偶发室性期前收缩感受不敏感，心功能良好的患者，即使是频发室性期前收缩也无明显的症状。

有症状的室性期前收缩不一定都是器质性的，器质性室性期前收缩也不一定都引起明显的临床症状。

医师经过听诊即可发现期前收缩。但听诊发现的“期前收缩”不一定都是阴前收缩。它们可以是房室分离中的心室夺获、反复心搏、并行心律等。

听诊为二联律，也不一定都是室性期前收缩二联律，它可以是3:2窦房阻滞、3:2房室传导阻滞、逸搏一夺获二联律等。此外,在心房颤动中出现的室性期前收缩，即使是有经验的医师也不一定判断准确。

因此疑有期前收缩的患者，应行心电图检查或Holter监测。心电图仍然是诊断期前收缩最迅速、准确、可靠、经济的检查方法。

12导同步心电图检查可对室性期前收缩进行定位的诊断。

三、室早心电图一般特征为：

1），提前出现宽大畸形的QRS波群时间大于等于0.12s，T波与主波方向相反。

2），其前无相关的P波，其后偶有P′波。

3），多数伴完全性代偿间歇，少数呈插入性。

四、判断室早的思路：

1先找到异常心跳，

2在异常qrs波群前找p波。如果有p，必须判断p波的性质。

3看代偿间期。

五、qrs波群“宽大畸形”是有特定条件的，qrs波群形态取决于兴奋灶在心室的位置。心室很大，起源于心室不同部位的室早，形态差异很大，多种多样，有的可能畸形的夸张，有的可能和窦性的差异很小。起源于室间隔上部，QRS形态接近室上性QRS波群，容易引起误诊。根据qrs形态，可以判断室早大体起源于左、右还是室间隔，也可以更精确。

六、根据期前收缩形态而分类

1,单源性室性期前收缩

在同一导联上室性期前收缩形态相同。

2.多形性室性期前收缩

在同一导联上期前收缩形态不同，而联律间期相等(差别小于80ms)。

3,多源性室性期前收缩

在同一导联上期前收缩形态不同，联律间期不等(差别大于80ms)。

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