拜善晟说体位性低血压

体位性低血压（OH）又叫直立性脱虚，是由于体位的改变，如从平卧位突然转为直立，或长时间站立发生的脑供血不足引起的低血压，是一种常见的心血管疾病，其发病率随年龄增长呈上升趋势。当心血管调节功能下降时，直立体位的静脉回流减少不能被充分代偿，就会发生明显的OH，老年人和儿童易发病，也是晕厥的第二大病因，在晕厥的病因中约占15％。

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改变体位为直立位后收缩压下降≥10mmHg，并出现头晕或晕厥的症状，即血压降低后出现脑灌注不足表现者即属于OH。

OH的发生通常与神经变性疾病、年老体弱、慢性心脏衰竭等有关，其也常发生于高血压患者和糖尿病患者。OH患者的昼夜血压变异大、仰卧位血压升高，引起间歇性后负荷增加，易导致永久性的靶器官损害，增加充血性心力衰竭和心肌缺血的发生风险。

按疾病原因分为原发性和继发性；按起病缓急分为急性和慢性；按病理、生理分为结构性和功能性；按发病的临床方式分为经典OH、延迟OH和初始OH。

3.1经典OH

经典OH是指在站立或直立倾斜试验时倾斜角度达60°后30～s发生的OH。

3.2延迟OH

延迟OH是指在直立后3～45min发生的血压缓慢渐进性的下降。

3.3初始OH

初始OH为站立30s内发生的瞬时血压下降，是晕厥易被忽视或漏诊的原因。

4.1细致的患者宣教至关重要

①合理饮食，补足营养，避免饮食过饱或饥饿，不饮酒。

②坚持适当的体育锻炼，增强体质，保证充分的睡眠时间，避免劳累和长时间站立。

③对少数慢性OH患者症状明显者，可穿弹力长袜，用紧身腰带。

④警惕易引起OH的药物，包括抗高血压药，镇静类药，抗肾上腺素药等。为预防OH发生，长期卧床的患者和患有高血压的老年人，在站立时动作应缓慢，在站立前先做准备动作，即做些轻微的四肢活动，以促进静脉血向心脏回流，升高血压，做好体位转换的过渡动作，即卧位到坐位，坐位到站立位，从而避免OH发生。

4.2腹带

对静脉毛细血管床加压可减轻静脉淤积，促进静脉回流，进而防止OH的发生。全身最大的静脉毛细血管床是内脏-肠系膜血管床，因此，通过腹带对内脏-肠系膜血管床加压较单独对腿部静脉加压更有效。

4.3大剂量水治疗和抬高床头

大剂量水治疗是指患者快速、连续地喝完ml凉开水，其会使站立位收缩压升高约20mmHg，可维持1～2h。

OH患者有明显卧位高血压时应避免平躺，建议睡眠时床头应抬高10cm，白天卧位休息时床头应抬高30°。

4.4肌肉收缩练习

肌肉收缩能通过肌肉加压反应升高血压，其是握力试验的基础。实际方法是使双侧对称的肌肉收缩30s后放松，重复上述对抗。简单的练习包括用脚趾站立及交叉双腿并进行挤压。

4.5药物治疗

米多君、氟氢可的松、屈昔多巴、吡啶斯的明等。

参考文献

体位性低血压研究进展朱冰冰

OH使高血压、心脏衰竭和冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗复杂化，降低患者的生活质量。OH是心肌梗死、脑卒中、心脏衰竭、房颤发病率及死亡率升高的一个独立危险因素。

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