怎么从心电图上看出心肌缺血

在临床工作中遇到过无数次这样的情形，病人拿着一张提示“ST段改变”、“T波改变”、“T波低平”、“ST-T改变”心电图报告来就诊，担心自己患上了冠心病，真的是这样吗？

心肌缺血（冠心病）通常发生在冠状动脉粥样硬化基础上，当一部分心肌缺血时可引起缺血区域对应导联出现ST-T改变（ST段的抬高、压低、T波高尖、低平、倒置等），所以平时的诊断过程中常将ST-T改变作为心肌缺血，心绞痛、心肌梗塞的一项参考指标。

那么正常心电图长啥样

ST和T波指的是啥

常见的提示心肌缺血的心电图表现：

1、ST段抬高的心电图

2、ST段压低心电图

3、T波改变心电图。

一般情况下，T波应与QRS主波方向一致，且高度不应低于R波的1/10，如果T波低于这个高度或者与主波形相反，则提示有心肌缺血的可能。

怎样看待心电图提示的心肌缺血报告

1、心电图提示心肌缺血不一定就真的是心肌缺血。健康人中也有10%-30%的可能性出现ST-T改变，也就是常说的心电图提示心肌缺血改变，尤以女性更为多见。

2、除非是心肌梗死，单纯心电图的ST-T改变一般对冠心病确诊意义不大。引起心电图ST-T改变因素很多，比如心电图基线不稳、呼吸因素、电解质紊乱、植物神经功能紊乱、精神心理因素等。不要因为单纯心电图的ST-T改变而造成不必要的精神负担。

3、心电图正常也不能排除冠心病。冠心病在非发病时期，其心电图检出率仅是30％一50％，而50％以上的病人心电图表现正常。

4、心电图ST-T动态的改变比一张心电图ST-T改变更有意义，特别是当患者胸闷或不适时出现明显的ST-T改变。

5、心肌缺血（冠心病）的诊断主要靠患者是否有冠心病的危险因素及典型的冠心病发病症状来判断，而非单纯普通的心电图。如果真的高度怀疑冠心病，只有冠脉CTA或冠脉造影结果才能进一步明确诊断。

总之，心肌缺血可以表现为心电图ST-T改变，也可以没有；心电图出现ST-T改变，可以是心肌缺血导致，也可以不是。

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