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复方丹参滴丸在治疗心肌缺血方面的临床应用
医院心内科李慧琴
1、主诉与现病史
1.1基本情况:赵某,女,63岁,灞桥居民。
1.2主诉因“活动后胸闷、胸痛1周,加重1天”
1.3现病史:1周前在一般体力活动下出现阵发性前胸压榨性疼痛,有憋闷感,位于胸骨后巴掌大范围,持续约3-5分钟,休息后症状自行消失,无肩背部放射痛,未在意。1天前劳累后上述症状加重。
2、既往史与个人史
2.1既往史:冠心病、心肌缺血、心功能Ⅱ级6余年,高血压病史3年,血压最高/89mmHg,脑梗塞病史1年,未留有明显后遗症
2.2个人史和家族史:否认糖尿病、高脂血症病史,无吸烟史。
3、各项指标检查
3.1体格检查:心率:68次/分,血压:/92mmHg
查体:体型消瘦,心浊音界略向左扩大,律齐,心音有力,心脏瓣膜区未闻及明显心脏杂音,双下肢不肿。
3.2心电图
心电图:V2-V5导联T波倒置,尤其是V3-V5导联ST-T段压低0.5mV。
3.3床旁心脏彩超
心脏超声:左房偏大,左室壁增厚,主动脉硬化,左室舒张功能减低
3.4心脏造影
3.5诊断:1.冠状动脉粥样硬化性心脏病
稳定型心绞痛
心肌缺血
心功能Ⅱ级
心衰分级B期
2.高血压3级(很高危)
3.脑梗塞
4.住院期间及出院后服药治疗:
阿司匹林肠溶片,0.1g,1次/日,
瑞舒伐他汀钙片,5mg,1次/日,
马来酸左旋氨氯地平片,2.5mg,1次/日,
坎地沙坦酯片,4mg,1次/日
曲美他嗪片,20mg,3次/日
5.出院后1个月复诊
5.1症状方面:活动及劳累后胸闷、胸痛症状好转,但仍有间断发作;
5.2服药方面:出院后坚持服用上述药物;
5.3复诊心电图
6.治疗方案:调整用药
阿司匹林肠溶片,0.1g,1次/日,
瑞舒伐他汀钙片,5mg,1次/日,
马来酸左旋氨氯地平片,2.5mg,1次/日,
坎地沙坦酯片,4mg,1次/日
复方丹参滴丸mg3次/日
7.调整治疗方案后5个月(-10-14)复诊
症状方面:活动及劳累后胸闷、胸痛症状基本消失;
服药方面:坚持服用调整后药物;
复查心电图:
8.复方丹参滴丸对本次治疗的临床效果评价
(1)改善了患者的缺血性心电图
(2)缓解心绞痛症状,为患者进一步治疗创造机会。
(3)显著改善了患者的胸痛症状
(4)在阿司匹林抗血小板治疗的基础上,服用复方丹参滴丸,效果明显优于曲美他嗪片
9.复方丹参滴丸用药安全性
(1)患者服用复方丹参滴丸,期间心绞痛无发作。
(2)患者胃肠功能不好,建议餐后服用。(服药期间无其它不良反应)
10.用药体会
(1)复方丹参滴丸具有扩张血管,增加血流量延长机体缺氧时间,改善心肌缺血的作用。
(2)复方丹参滴丸对于心绞痛发作的患者,舌下含服,可迅速缓解心绞痛症状。
(3)作为中成药,复方丹参滴丸的耐药性和安全性都比较好。
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