重组人尿激酶原普佑克急诊PCI术中内

重组人尿激酶原（普佑克）急诊PCI术中内冠脉溶栓1例

上海市医院心内科郭蔚沈智杰

*患者张某男性，65岁

*主诉：阵发性胸痛2年，加重1.5小时

*现病史：患者于两年前出现心前区疼痛，阵发性，放射至后背，活动后明显，医院就诊，行DSA置入冠脉支架（具体不详）。术后服用拜阿司匹林胃痛，胃部烧灼感明显。现未服用抗血小板，调脂药物。今日约16：00左右胸痛明显加重，放射至后背，颈部及双侧上肢，伴汗出，头晕，恶心呕吐，由于16：35接至我院，急救车上给予拜阿司匹林mg口服强化抗血小板，心电图提示急性下壁+右室心肌梗死，告知患者家属手术风险，家属同意后给予倍林达mgpo强化抗血小板，行急诊DSA。

*心电图提示：急性下壁+右室心肌梗死

*心肌损伤标志物：肌酸激酶47.9U/L；

*冠脉造影结果：LM：正常；LAD：开口60%狭窄病变，近段支架影，支架通畅，TIMI血流III级；LCX：中段70-80%狭窄病变，OM1近段80-90%狭窄病变，TIMI血流III级；RCA：中段闭塞，TIMI血流0级。

*介入治疗：对RCA病变血管行PCI。经鞘管插入6FJR4大腔导管，在导引钢丝导引下至右冠口，经导管送入runthrough导丝，置入0.“Runthrough导丝至圆锥支保护，后置入20*20mm球囊至右冠中段最狭窄处以10atm预扩张，予以欣维宁后远端血流不佳，故冠脉内使用注射重组人尿激酶原（普佑克10mg溶于10ml生理盐水），复造影示远端显影，中远段冠脉痉挛明显，以硝普钠冠脉内注射，后置入2.75*24mm的MEDTRONIC支架至右冠中段最狭窄处，以12atm扩张释放支架，后置入2.75*10mm的球囊至支架内以12-14atm后扩，术后复造影无明显狭窄，TIMI血流III级。术中检测：血压：/70mmHg，心率：50次/分。术中情况：患者无胸痛术顺，返病房。

术前冠脉造影：溶栓后冠脉造影：术后冠脉造影：

患者有缺血性胸痛、心电图及心肌损伤标志物动态改变，有冠脉造影指征，无绝对禁忌症，手术利大于弊，符合指南推荐，行冠脉造影+PCI术，术中由于患者高血栓负荷，使用替罗非班后远端仍然没有显影，故而冠脉内使用普佑克10mg溶栓。术中应用普佑克进行冠脉内溶栓，解决了血栓负荷重的问题，获得了满意的血管再通效果，并未发生任何不良反应或者出血并发症，这说明了普佑克不仅可以解决PCI术中替罗非班无法解决的高血栓负荷的问题，而且对术后心肌缺血再灌注的改善，防止支架内血栓的再形成有十分重要的作用。本例患者成功应用重组人尿激酶原（普佑克）冠脉溶栓，临床显示安全、有效、拓宽了重组人尿激酶原（普佑克）的应用范围。

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