双能量CT心肌灌注成像病例

病史

55岁患者男性；既往有陈旧广泛前壁心梗；主诉：心悸、心前区疼痛19年，加重1月。入院后行双源CT双能心脏扫描，以期明确冠脉病变及心肌缺血情况。

技术参数

诊断结果

一次扫描同时得到心肌灌注和冠状动脉的信息。

心肌灌注：应用双能量成像技术得到碘造影剂在心肌的分布图像，与静息心肌核素显像（technetium-99msestamibiSPECT）对照显示：左心增大，左心室前壁、下壁、室间隔及心尖部心肌血流灌注减低（图1）。两者有很好的一致性。

冠状动脉：右冠状动脉（RCA）中段次全闭塞；左前降支（LAD）发出第1对角支后闭塞；余未见明显异常（图2）。

讨论

冠脉狭窄（解剖学信息）与心肌缺血（功能学信息）之间没有必然的相关性，冠脉狭窄，可以通过侧枝循环来代偿，不一定导致心肌缺血，而心肌微循环发生障碍，则冠脉没有狭窄的情况下也可发生心肌缺血。所以，临床上通常采用冠脉CTA,DSA等手段来评价冠脉狭窄情况，再采用SPECT、PET或MRI等手段来评价心肌灌注。受过高辐射剂量的限制，单源CT心肌灌注成像很难应用于临床；而SPECT核素显像，因成像原理所限又不能显示冠脉。因此，如何将冠脉狭窄的评估和心肌灌注的评价整合起来一直是影像学界面临的重大挑战。

而FlashCT的双能量心肌灌注成像技术一次扫描，就可同时获得冠脉形态和心肌灌注信息，并且对心肌内小的灌注缺损区的检出有很高的敏感性。据相关研究报道，双能量心肌灌注成像的敏感性是84%，特异性是94%，准确性为92%；同时对于狭窄程度50%的冠脉评估的敏感性也达到了98%，特异性是88%，准确性是92%[1]。由于能谱纯化技术的使用，双源CT的心肌灌注检查的剂量不高于双源CT常规心脏检查，甚至还可以低于常规单源CT的心脏检查的剂量。

因此，双能量心脏灌注检查扩展了常规的冠状动脉检查，在评估冠状动脉的同时，也能够评估由于心肌缺血导致的心肌受损情况。

（此病医院提供。）

[1]RuzsicsB,LeeH,ZwernerPL,GebregziabherM,etc.Dual-energyCToftheheartfordiagnosingcoronaryarterystenosisandmyocardialischemia-initialexperience[J].EurRadiol,,18(11):-24.

图1应用双能量成像技术得到碘造影剂在心肌的分布图像，与静息心肌核素显像（technetium-99msestamibiSPECT）对照显示：左心增大，左心室前壁、下壁、室间隔及心尖部心肌血流灌注减低。两者有很好的一致性。

图2右冠状动脉（RCA）中段次全闭塞（A）；左前降支（LAD）发出第1对角支后闭塞（B）；余未见明显异常。

来源：CT技术在线

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