没有缺血的心电图证据,还需要血运重建吗

一名30多岁的男性，在儿童时曾有发热性皮疹病史。他在骑自行车时发生了院外心脏骤停，接受了旁观者心肺复苏和一次自动体外除颤器的电击，成功恢复了窦性心律，随后被送至急诊室。

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到达急诊室时，他的血流动力学稳定，无缺血的心电图ST段改变证据，初始肌钙蛋白I轻度升高至0.10ng/mL（正常0.04ng/mL）。CT血管造影（CTA）显示主动脉正常，心外膜未见异常。进行了紧急冠状动脉造影，如图1A-C所示。超声心动图示左室射血分数轻度降低（45%），下壁运动功能减退。

图1A，左前斜头位的右冠状动脉血管造影；B，右前斜足位的左冠状动脉血管造影；C，右前斜头位的左冠状动脉血管造影

图1A显示右优势型冠状动脉近端动脉瘤，血管内有多处高度狭窄。后降支在其开口处慢性闭塞，通过左冠状动脉侧支供血（图1B，C）。图1B和C显示一个巨大的左主干动脉瘤，延伸至左前降支近端和左回旋支（LCX）。LCX近端和第一钝缘支存在高度狭窄。

由于患者既往有发热性皮疹病史，血管造影又见到了巨大的冠状动脉瘤，且CTA未见其他血管异常，因此，该患者的表现符合川崎病（KD）合并巨大冠状动脉瘤（GCA）。

在年龄较大的儿童和成人中，对于由KD导致的GCA内阻塞性冠状动脉疾病，观察性研究已经证明了CABG后乳内动脉移植的远期通畅性。相对而言，我们对PCI的成功率及其在这一患者群体中的长期耐受性知之甚少。因此，目前的建议支持将双侧乳内动脉移植作为KD导致的成人多支冠脉病变的首选血运重建方法。

答案A是错误的，因为该患者血流动力学稳定，没有急性缺血的证据。因此，CABG应被视为首选的血运重建策略。

答案C是错误的，因为与KD相关的血管炎在儿童时期就表现出来，并在数周至数月内消退。因此，使用类固醇治疗在这个时候是没有证据的。

由于是在非再灌注性室性心律失常的情况下发现的高度冠状动脉狭窄，应进行冠状动脉血运重建，因此，答案D不正确。

参考文献：

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[2]McCrindleBW,RowleyAH,NewburgerJW,etal.Diagnosis,treatment,andlong-termmanagementofKawasakidisease:ascientificstatementforhealthprofessionalsfromtheAmericanHeartAssociation.Circulation;:e–99.

医脉通编译自：HuangHD,LombardiWL,SteinbergZL.Youngmanpresentingwithout-of-hospitalcardiacarrest[J].Heart.Nov;(21):-.

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