心电战士心电图前降支近中段闭塞致急性前壁

临床资料，男性，71岁，间断胸闷17天，加重3小时入院，心电图示急性心肌梗死（前间壁，前壁），心肌酶升高。心脏超声，节段性室壁运动障碍（室间隔心尖段，前壁心尖段，侧壁心尖段，下壁心尖段，左室心尖段，室间隔中间段），左室心尖部室壁瘤形成，主动脉瓣轻度反流，左室整体功能减低，EF：35％。

冠脉造影：前降支近中段闭塞，狭窄程度％，第一对角支狭窄80％。

临床诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性心肌梗死，高血压病2级（很高危），高脂血症，后循环缺血，焦虑状态。

心电图分析，图1，发病前对照心电图，窦性心律，心率74bpm，PR间期ms，QRS时限78ms，QT/QTC/ms，QRS电轴30°。ST：V2-V6抬高0.10~0.15~mv。

图1诊断：窦性心律，正常心电图。

图2：胸闷3小时入院时心电图，与图1比较：PR间期轻度延长至ms，仍在正常范围，QRS时限延长至ms，完全性右束支阻滞，V1-V4出现梗死性Q波，V1-V3呈QR型。

ST：V1-V6抬高0.~0.40ms。T：V1-V3倒置，急性前间壁，前壁心肌梗死演变期。QT/QTc/ms。QRS电轴29°。

图2诊断：窦性心律，急性前间壁及前壁心肌梗死演变期，完全性右束支阻滞，QTc延长。

图3：急性心肌梗死第19天心电图，与图2比较，右束支阻滞消失。ST：V1-V4回落至0.10~0.20mv。与图1比较，Ⅰ，Ⅱ，avR，avL，V4-V6导联QRS振幅降低。Ⅰ，avL，V5-V6转rS型，V1-V4呈QS型。T：Ⅰ，avL，V2-V6倒置，avR直立。QRS电轴ms，QT/QTc/ms。

图3诊断：窦性心律，急性前间壁，前壁心肌梗死演变期。

点评，本例急性ST段抬高的心肌梗死患者，表现为胸闷3小时入院，并没有明显的胸痛症状。心电图表现为新发的完全性右束支阻滞，V1-V4出现异常Q波，前壁广泛性ST段抬高。V1-V3导联T波倒置。急性前间壁，前壁心肌梗死进入演变期。

心脏超声，心尖部室壁瘤形成，节段性室壁运动障碍，冠脉造影：前降支中段闭塞。

临床予以抗血小板聚集，抗凝，营养心肌等综合治疗，病情平稳。发病第19天，缺血性右束支阻滞已经消失。与图1比较，V1-V4呈QS型，V5，V6，Ⅰ，avL导联由R波转为r波。心肌梗死范围波及到广泛前壁。图3中广泛前壁导联T波倒置，心肌梗死仍处于演变期。

根据卢喜烈老师文章整理。

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