一文读懂心脏标志物
心脏疾病主要包括：心肌疾病、心脏瓣膜疾病、心包疾病、冠状动脉疾病、心律失常、心力衰竭等。诊断心脏病除了询问病史、症状和体征外，需要辅助检查，如心电图、化验、超声心动图、胸部X线、CT等方法来综合判断。心脏标志物是反映心脏病的化学指标，有助于心肌损伤，尤其是冠心病、急性心梗的早期诊断、临床分层和预后效果评估。
主要心脏标志物
一、C-反应蛋白（CRP）
近年来,C反应蛋白(CRP)等炎症标志物在心血管疾病中的应用受到广泛重视,研究发现,动脉粥硬化、血栓形成除了是脂肪堆积的过程外,也是一个慢性炎症过程,CRP是动脉粥样硬化、血栓形成疾病的介导和标志物。
CRP在临床上是一个非特异性炎症指标，可鉴别细菌或病毒感染，评价抗生素治疗疗效，判断感染程度等。近年来,C反应蛋白(CRP)等炎症标志物在心血管疾病中的应用受到广泛重视,研究发现,动脉粥硬化、血栓形成除了是脂肪堆积的过程外,也是一个慢性炎症过程,CRP是动脉粥样硬化、血栓形成疾病的介导和标志物。CPR对心绞痛、急性冠脉综合征和行经皮血管成形术的患者,具有预测心肌缺血复发危险和死亡危险的作用。另外，CRP仍为早期心肌损伤的重要指标。在全血中，成人和儿童CRP正常值为:0.-8.2mg/L，心肌损伤数小时内，CRP可快速增高，并有倍增之势，病变好转后，又快速降至正常。
二、肌红蛋白（Mb）、心肌肌钙蛋白I/T（cTnI/T）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）
日常AMI诊断中可应用两类生化标志物：
一类是早期标志物（症状出现6小时内血中明显增高，达到诊断值），目前认为较好的早期标志物是肌红蛋白（Mb）。
血清中的肌红蛋白来自肌肉组织的损伤，主要是骨骼肌损伤，当然也包括心肌损伤。因为肌红蛋白分子量小，在AMI发生后2-6小时左右就开始升高，6-12小时达高峰，Mb的升高比任何其他传统的项目都要早1h，并可有效地鉴别AMI。
Mb并非心肌特异，最主要的假阳性是由于肾功能衰竭和骨骼肌的疾病。半衰期短，高峰时间在AMI后4～5h，AMI发作后1～3h内血清测出的敏感性可达62%～%。此时几乎所有的病例血清Mb水平都达到了AMI的诊断水平，因此十分有助于AMI的早期诊断。
另一类是确定标志物（发病后6-9小时血中出现增高并持续数天，对心肌梗塞的敏感性和特异性都较高），心肌肌钙蛋白（cTn）是目前临床敏感性和特异性最好的心肌损伤标志物，已成为心肌组织损伤（如心肌梗死）最重要的诊断论据。
传统的酶法测定血清CK-MB活性是采用免疫抑制法，存在着巨CK的干扰，在临床应用中应加以警惕。如果采用免疫学方法测定CK-MB的质量（CK-MBmass），就可以避免上述问题。
三种心肌损伤蛋白在AMI发生后的变化规律
几种心肌损伤血清标志物对诊断AMI的界值和特性
三项指标检测结果的临床意义
三、B型尿钠肽（BNP）
大量临床研究表明,A型利钠肽(A-typenatriureticpeptide,ANP)和B型利钠肽(B-typenatriureticpeptide,BNP)是目前重要的了解心脏功能的标志物,正在得到临床的广泛重视,两者分别主要由心房和心室分泌。
BNP反映急性血流动力学改变的严重程度以及左室收缩舒张功能和左室肥大，BNP水平随着心力衰竭严重程度的增加而升高，在心血管系统疾病的诊断、预后及疗效评价上具有很大应用价值。在与几个常用的提示心衰发生的指标作相关分析发现BNP与心功能分级程度呈正相关，与左室射血分数呈负相关（r=-0.35，P0.），说明BNP是很好的心脏泵功能不全的提示因子，在评估心泵功能衰竭程度和诊断心衰上十分有价值。
BNP升高幅度的大小与心衰病因有关，缺血性心肌病和扩张性心肌病BNP升幅较大，以心肌缺血最明显，与心功能分级相关，男性病人BNP浓度比女性病人要高，与心功能受损程度有关。
BNP有关心衰鉴别诊断和分层的指标
（1）用于急性呼吸困难的鉴别诊断。在急诊呼吸困难的病人中我们往往很难区分到底是由肺部原因还是心脏原因引起的呼吸困难。通过测定钠尿肽则可以区分。另外，约20%肺部疾病的患者BNP水平升高，提示同时存在心力衰竭，或其呼吸困难的真正病因是心力衰竭，而在以往，这些患者常可能被误诊为肺部疾病。
（2）对急性冠脉综合征或不稳定心绞痛病人的风险分级：在心肌缺血后2～5天应进行BNP的检测，并根据钠尿肽浓度高低可以更好地对心衰病人进行分级，采取相应的抗心衰治疗。
（3）治疗监测：BNP是一个治疗有效性的早期监测指标，当治疗有效时可明显下降；如果没有BNP的检测，治疗效果必须等到几周后通过体征的改善才可以知道。
（4）高危筛查无症状的左心室机能障碍：高危的心衰病人，如糖尿病、遗传性心脏病、高血压、过往心梗、年龄超过50岁等，都应进行常规筛查；还可以检测舒张期机能障碍。
（5）监测心脏瓣膜疾病病人
对动脉狭窄和回流的心脏瓣膜替换手术病人，BNT的检测可以提供一个好的时机安排。
总结
适用于临床的心脏生物标志该具有较好的诊断、危险性分类和预生估计的价值;对临床诊治病人有较好的指导价值;分析检测方法应敏感、快速、便捷、费用合理.心脏生物标志物的正确应用有助于明确诊断,避免学习漏诊、误诊或某些患者的盲目住院;有助于尽早进行有效治疗,减少并发症;有助于避免其他更昂贵的检查;从而可以减少医疗资源的浪费,节省相关费用.心脏生物标志物检测结果的解释应结合病人病理生理变化。便其成为观察面体变化的重要手段.临床疾病的发展是致病因素和肌体的防御-修复机制之间的动态变化过程,生物标志物只是部分反映了这一变化,心脏生物标志物的应用并不能替代认真的临床观察、分析和判断。
来源：医学之声
预览时标签不可点